Диагностика депрессивных расстройств

Пост обновлен июнь 20

В общемедицинской практике часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда пациенты, описывая своё состояние, жалуются на плохое настроение или состояние «нервозности». При этом не всегда удаётся разобраться в характере таких жалоб, особенно без учёта особенностей личности пациента, его образа жизни, социального положения, а также семейного и личного анамнеза. В то же время тревожные и депрессивные расстройства могут быть следствием не только психического заболевания, но и маскироваться соматическими симптомами сопутствующих заболеваний.

В этой связи ключевая роль в оптимизации медицинской помощи больных, страдающих тревожными или депрессивными расстройствами, принадлежит врачам общей практики. Если врач способен грамотно проанализировать имеющиеся у больного симптомы, то диагностика не вызывает затруднений, а это позволит выбрать правильную тактику ведения пациента.

Об актуальности проблемы депрессий свидетельствуют эпидемиологические данные: распространенность расстройств депрессивного спектра у населения стран Европы и США составляет сегодня не менее 5-10%. Актуальность этой проблемы в общей медицине, где частота депрессий достигает 22-33% и превосходит такое распространенное заболевание, как артериальная гипертензия.

Депрессия- сочетание тоскливого настроения со снижением психической и физической активности.


Диагностические критерии депрессивных расстройств


Основные симптомы:

  • снижение настроения в сравнении с присущей пациенту «нормой», преобладающее почти ежедневно или большую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед вне зависимости от ситуации;

  • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

  • снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:


  • сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

  • снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

  • идеи виновности и уничижения ( даже при легких депрессиях);

  • мрачное и пессимистическое видение будущего;

  • идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

  • нарушение сна;

  • нарушение аппетита.

Некоторые депрессивные симптомы широко рассматриваются как имеющие особенное клиническое значение, обозначаются как «соматические» ( такие термины, как биологическое, витальное, меланхолическое или эндогеноморфное используются для этих синдромов в других классификациях). Для определения соматического синдрома должны быть представлены четыре из следующих симптомов:

  • снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;

  • отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме её вызывают;

  • пробуждение утром за 2ч или больше до обычного времени;

  • депрессия тяжелее по утрам;

  • объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);

  • заметное снижение аппетита;

  • снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);

  • заметное снижение либидо.

Атипичные формы депрессий, субсиндромальные, маскированные депрессии, принадлежащие к «мягкому» полюсу расстройств депрессивного спектра, у 69% больных проявляются только соматические жалобы, являющиеся причиной обращения к врачу.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (клинические описания и диагностические указания) присутствие или отсутствие соматического синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку считается, что имеется в большинстве случаев. Для исследовательских целей, однако, может быть целесообразным разрешить кодирование отсутствия соматического синдрома для тяжёлого депрессивного эпизода.

Депрессивный эпизод легкой степени

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизод.

Б. Как минимум два из следующих симптомов:

  • депрессивное настроение до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее 2 нед;

  • отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;

  • снижение энергии и повышения утомляемости.

В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырёх):

  • снижение уверенности и самооценки;

  • беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;

  • повторяющиеся мысли о смерти или суициде, или суицидальное поведение;

  • проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;

  • нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);

  • нарушение сна любого типа;

изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела. Депрессивный эпизод средней степени


  • Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода .

  • По крайней мере два из трёх симптомов в критерии Б легкого депрессивного расстройства.

  • Дополнительные симптомы из критерия В легкого депрессивного расстройства (в сумме не менее шести).


Депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов

примечание. Если выражены важные симптомы, такие как ажитация или заторможенность, больной может быть не в состоянии или не испытывать желания детально сообщить все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжёлого .

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода.

Б. Все три симптома Б легкого депрессивного расстройства.

В. Дополнительные симптомы из В лёгкого депрессивного расстройства, до суммарного количества не менее восьми.

Г. Отсутствие галлюцинаций, бреда либо депрессивного ступора.


Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами


А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода.

Б. Соответствует общим критериям тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов, за исключением критерия Г.

В. Отсутствуют критерии шизофрении или шизоаффективного расстройства депрессивного типа.

Г. Должно присутствовать любое из следующих:

  • бред или галлюцинации, кроме типично шизофренических (наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);

  • депрессивный ступор.


Другие депрессивные эпизоды


Сюда включаются эпизоды, которые не подходят под описания для депрессивных эпизодов, но при которых общее диагностическое впечатление указывает, что они имеют депрессивную природу. Примеры включают флюктуирующую смесь депрессивной симптоматики (особенно «соматического» синдрома) с неимеющими диагностического значения симптомами, такими как напряженность, беспокойство, дистресс, а также смешение «соматических» депрессивных симптомов с хронической болью или усталостью, которые не обусловлены органическими причинами (как иногда это можно наблюдать в больницах общего профиля).


Рекуррентное депрессивное расстройство


По крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом- легкой , средней тяжести либо тяжелый или длившийся не менее 2 нед и отделённый от настоящего эпизода периодом минимум в 2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов .

Отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода.

Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть приписан использованию психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству. Рекомендуется определять преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжёлый, неопределенной тяжести). А.П.Рачин, Е.В.Михайлова «Депрессивные и тревожные расстройства». Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2010.



Просмотров: 7