Диагностика тревожных расстройств

Пост обновлен июнь 30

F40.0 Агорафобия

А. Отчетливый и постоянно появляющийся страх по меньшей мере в двух из следующих ситуаций или их избегание:

  • толпы;

  • публичных мест;

  • путешествия в одиночку;

  • передвижения вне дома.

Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причём один из них должен относится к пунктам 1-4 нижеследующего списка.

Вегетативные симптомы.

  1. Сильное или учащённое сердцебиение.

  2. Потливость.

  3. Дрожание или тремор.

  4. Сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).

Симптомы, относящиеся к груди и животу.

5. Затруднение дыхания.

6. Чувство удушья.

7. Дискомфорт или боли в грудной клетке.

8. Тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию.

9. Чувство головокружения, неустойчивости, обморочности.

10. Чувство, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное «я» отдалилось или «по-настоящему находится не здесь» (деперсонализация).

11. Страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти.

12. Страх умереть.

Общие симптомы.

13. Приливы или чувство озноба.

14. Онемение или ощущение покалывания.

В. Значительный эмоциональный дистресс из-за стремления избегнуть ситуации или симптомов тревоги, при этом больной осознает, что они чрезмерны или необоснованны .

Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.


F40.1 Социальные фобии

А. Должен присутствовать один из следующих признаков:

  • выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение;

  • выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.

Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как приём пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате).

Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это определяется критерием Б в F40, а также один из следующих симптомов:

  • покраснение и «дрожь»;

  • страх рвоты;

  • позывы или страх мочеиспускания или дефекации.

В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.

Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

F 40.2 Специфические (изолированные) фобии

А. Любой из следующих признаков:

  • выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии или социальной фобии;

  • выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии или социальной фобии.

Среди наиболее обычных- страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полёта, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, стоматологов, больниц.

Б. Симптомы тревоги в пугающих ситуациях, как они определены критерием Б в F40.0, должны проявляться в то или иное время с начала заболевания.

В. Значительное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осознание, что они чрезмерны или необоснованны.

Г. Появление симптомов тревоги только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

При желании специфические фобии могут быть подразделены следующим образом:

  • животных (например, страх насекомых, собак);

  • естественных природных сил (например, страх ураганов, воды);

  • крови, инъекций, травм;

  • ситуаций (например, страх лифтов, туннелей);

  • другой тип фобий.


F 41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

А. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.

Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:

  • это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;

  • внезапное начало;

  • максимум симптомов в течение нескольких минут и продолжительность по меньшей мере несколько минут;

  • присутствие минимум 4 симптомов из числа нижеперечисленных, причём один из них должен быть из перечня а-г:

Вегетативные симптомы:

а) усиленное или учащённое сердцебиение;

б) потливость;

в) дрожание или тремор;

г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

д) затруднения в дыхании;

е) чувство удушья;

ж) боли или дискомфорт в груди;

з) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное «я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);

л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

м) страх умереть;

Общие симптомы:

н) приливы или чувство озноба;

о) онемение или ощущение покалывания.


F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Примечание.В детском и подростковом возрасте диапазон жалоб, которыми проявляется генерализованная тревога, часто является более ограниченным, чем в зрелом возрасте, и специфические вегетативные симптомы часто менее выражены. В этих случаях предпочтительнее использовать альтернативный набор критериев в F93.80 (генерализованное тревожное расстройство детского возраста).

А. Период по меньшей мере 6 месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.

Б. Наличие по меньшей мере четырёх симптомов из следующего списка, причём один из них из перечня 1-4:

1) усиленное или учащённое сердцебиение;

2) потливость;

3) тремор или дрожь;

4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации).

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5) затруднения в дыхании;

6) чувство удушья;

7) боль или дискомфорт в груди;

8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;

10) чувство, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное «я» отдалилось или «по-настоящему находится не здесь»;

11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12) страх умереть.

Общие симптомы:

13) приливы или ознобы;

14) онемение или ощущение покалывания.

Симптомы напряжения:

15) мышечное напряжение или боли;

16) беспокойство и неспособность к релаксации;

17) чувство нервозности, «на взводе» или психического напряжения;

18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании.

Другие неспецифические симптомы:

19) усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;

20) затруднение при засыпании из-за беспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F 41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).


F41.2 Смешанные тревожные и депрессивные расстройства

Существует так много возможных комбинаций, сравнительно мягких проявлений этих нарушений, что специфические критерии иные, чем уже имеющиеся в диагностическом руководстве, для них не созданы. Предполагается, что исследователи, желающие изучать пациентов с этими расстройствами, должны использовать свои собственные критерии в пределах данного руководства в зависимости от планирования и целей их исследования.


F42 Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

А. Как обсессии, так и компульсии (или оба вместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение 2-недельного периода.

Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать.

  • Они воспринимаются больным как возникшие в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.

  • Они повторяются и неприятны; как минимум одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная.

  • Субъект пытается противостоять им, но если долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.

  • Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенность должна быть ограничена от временного облегчения тревоги и напряжения).

В. Обсессия или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счёт пустой траты времени.


F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1ч.).

В. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 8ч. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начать уменьшаться не более чем через 48ч.

F43.1 Посттравматическое стрессорное расстройство

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротких, так и длительных) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторое переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).

Г. Любое из двух:

1) психогенная амнезия, либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2) стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

- затруднение засыпания или сохранения сна;

- раздражительность или вспышки гнева;

- затруднение концентрации внимания;

- повышение уровня бодрствования;

- усиленный рефлекс четверохолмия.

Критерии Б,В и Г возникают в течение 6 месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стрессА (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).


F 43.2 Расстройство приспособительных реакций (адаптации)

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.

Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F 30-F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессором и соматоформные расстройства ) и расстройствах поведения (F91-), но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств . Симптомы могут быть вариабельными по форме и тяжести.

В. Симптомы не продолжаются более чем 6 месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F 43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.


F 45 Соматоформные расстройства

F 45.0 Соматизированное расстройство

А. В прошлом, в течение по крайней мере двух лет, жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, наличие которых известно, не могут объяснить тяжесть , обширность, вариабельность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несостоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловленные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.

Б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам наблюдаются постоянное самолечение или множественные консультации у местных «целителей».

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины соматических симптомов. (Если больной на короткое время успокоится, т.е. на несколько недель сразу после проведённых обследований, то это не исключает диагноза).

Г. Шесть или более симптомов следующего списка с симптомами, относящимися по крайней мере к двум отдельным группам.

Желудочно-кишечные симптомы.

  1. Боли в животе.

  2. Тошнота.

  3. Чувство распирания или переполненность газами.

  4. Плохой вкус во рту или обложенный язык.

  5. Рвота или отрыгивание пищи.

  6. Жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов.

Сердечно-сосудистые симптомы.

7. Одышка без нагрузки.

8. Боли в груди.

Мочеполовые симптомы.

9. Дизурия или жалобы на частое мочеиспускание.

10. Неприятные ощущения в половых органах или около них.

11. Жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища.

Кожные и болевые симптомы.

12. Жалобы на пятнистость или депигментацию кожи.

13. Боли в конечностях или суставах.

14. Неприятное онемение или чувство покалывания.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения: симптомы не встречаются только во время шизофренических и связанных с шизофренией расстройствах (F20-F29), любых (аффективных) расстройствах настроения (F30-F39) или панического расстройства (F41.0).


F 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

А. Подпадает под критерий А,В и Д для соматизированных расстройств (F45.0), но за тем исключением , что длительность составляет по меньшей мере 6 месяцев.

Б. Не полностью соответствует одному или обоим критериям Б и Г для соматизированного расстройства (F45.0).


F45.2 Ипохондрическое расстройство

А. Любое из двух:

1) упорное убеждение как минимум шестимесячной длительности в наличии не более чем двух серьёзных физических болезней (из которых по крайней мере одна должна быть названа пациентом);

2) постоянная схваченность предполагаемым уродством или деформацией (дисморфофобическое расстройство).

Б. Озабоченность убеждением в болезни и симптомами вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни и заставляет пациента искать медицинского лечения или обследования (или эквивалентной помощи местных «целителей»).

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов или физических аномалий. (Если больной на короткое время успокоится, т.е. на несколько недель сразу после медицинского обследования, то это не исключает данного диагноза).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения: симптомы не развиваются только в течение шизофрении и связанных с ней расстройств (F20-F29, особенно F22) или любых расстройств настроения (F30-F39).


F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

А. Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов:

  • сердце и сердечно-сосудистая система;

  • верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок);

  • нижний отдел кишечника;

  • дыхательная система;

  • урогенитальная система.

Б. Два или более из следующих вегетативных симптомов:

  • сердцебиение;

  • потливость (холодный или горячий пот);

  • сухость во рту;

  • покраснение;

  • дискомфорт в эпигастрии или жжение.

В. Один или более из следующих симптомов:

  • боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области;

  • одышка или гипервентиляция;

  • сильная утомляемость на легкую нагрузку;

  • отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии;

  • частая перистальтика;

  • повышение частоты мочеиспусканий или дизурия;

  • чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения: симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).


F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

А. Упорная (в большинстве дней не менее чем шестимесячного периода), тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, которая не может быть объяснена адекватно наличием физиологического процесса или физического расстройства, и на которой постоянно сфокусировано внимание пациента.

Б. Наиболее часто используемые критерии исключения: это расстройство не встречается при наличии шизофрении или связанных с ней расстройств (F20-F29) или только в течение различных расстройств настроения (аффективных) (F30-F39), соматизированного расстройства (F45.0), недифференцированного соматоформного расстройства (F45.1) или ипохондрического расстройства (F45.2).


F 48.0 Неврастения

А. Любое из двух:

1) упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий);

2) упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

Б. Как минимум один из следующих симптомов:

  • чувство мышечной тупой или острой боли;

  • головокружение;

  • головная боль напряжения;

  • расстройства сна;

  • неспособность расслабиться;

  • раздражительность.

В. Невозможность избавиться от симптомов 1 или 2 из критерия А посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Г. Продолжительность расстройства не менее 3 месяцев.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения; расстройство не встречается при органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном синдроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных) (F30-F39), паническом расстройстве (F42.0) или генерализованном тревожном расстройстве (F41.1).


F 60.6 Тревожное расстройство личности

Критерии для диагностики тревожного расстройства личности

Для диагностики тревожного расстройства личности состояние помимо общих для расстройств личности (F60) должно соответствовать минимум четырём из шести нижеперечисленных критериев:

1) стойкое, глобальное чувство напряженности и тяжёлые предчувствия;

2) убежденность в своей никчёмности и непривлекательности в сравнении с другими;

3) повышенная озабоченность критикой или неприятием в социальных ситуациях;

4) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться;

5) ограниченность стиля жизни из потребности в физической безопасности;

6) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.


F 60.7 Зависимое расстройство личности

Критерии для диагностики зависимого расстройства

Встречается чаще у женщин и в большей мере выражено в раннем детском возрасте. Нередко развивается на фоне хронических соматических заболеваний детского возраста. Неуверенность в себе, опасение проявления каких-либо заметных реакций (особенно сексуальных и агрессивных) объединяется выраженной тревогой, страхом быть покинутым значимым человеком. За утратой значимых отношений может последовать депрессивный эпизод.

Зависимое расстройство личности диагностируют при наличии общих для расстройств личности (F60) критериев и ещё четырёх из шести нижеперечисленных критериев:

1) активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;

2) подчинение собственных потребностей нуждам других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям;

3) неспособность к предъявлению даже разумных требований людям, от которых пациент находится в зависимости;

4) тревога при пребывании в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к совместной жизни;

5) страх быть покинутым человеком, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

6) ограниченная способность принимать повседневные решения без постоянных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Специфические тревожные расстройства детского возраста

Тревога у ребёнка может быть представлена в следующих формах:

1) стойкого, нереалистического опасения несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружения или страха, что родители оставят его и не вернутся;

2) нереалистического опасения, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит ребенка с лицом, к которому испытывается большая привязанность (ребёнок потеряется, будет похищен или его убьют);

3) упорного нежелания идти в школу из-за страха расставания, а не по другим причинам;

4) отказа идти спать одному или вне дома из-за опасения потерять значимое лицо;

5) повторяющихся ночных кошмаров о разлуке;

6) повторного появления соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли и т.д.) в ситуациях, связанных с расставанием;

7) рецидивирующего дистресса (тревога, плач, раздражение, апатия, уход в себя и т.д.).

Длительность расстройства должна быть не менее 4 недель.

F93.80 Генерализованное тревожное расстройство

Критерии для диагностики генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80)

1) интенсивные страхи или опасения на протяжении не менее 6 месяцев и в продолжении свыше половины дня;

2)трудность контролирования этих опасений;

3) возникает в детском или подростковом возрасте;

4)сопровождается клинически отчетливым субъективным страданием или нарушением функционирования в социально или жизненно важных сферах.

При этом расстройство не должно быть следствием органического заболевания (например, гипертиреоз) или следствием принятия психоактивных веществ.

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2010.

Просмотров: 10