Дистимия, или дистимическое расстройство ( от др.-греч. "уныние, подавленность, печаль"),- это

хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжелое и более продолжительное.

Синонимы

Невротические депрессии, депрессивное расстройство личности, депрессивный невроз.

Определение

Длительное аффективное расстройство в форме хронического, продолжающегося минимум 2 года депрессивного синдрома.

Эпидемиология

2 %, превалентность в течение жизни 4-6 %.

Этиопатогенез

• Мультифакторная обусловленность (концепция уязвимости)

- взаимодействие "нейробиология-стрессоры"

- степень депрессивного воздействия жизненных событий на человека определяется прежде всего индивидуальной предрасположенностью

• Генетические факторы/наследственность

- специальные семейные исследования, исследования близнецов и усыновлений/удочерений подтверждают наследственную предрасположенность. Риск развития депрессии у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет до 20 %, аналогичный показатель у однояйцовых близнецов- до 65%.

• Нейробиологические факторы

- уменьшение объема гиппокампа, нейродегенеративная гипотеза

- нейробиохимия:

• гипотеза дефицита эндогенных аминов (дефицит норадреналина/серотонина

• концепция дисбаланса нейротрансмиттеров

- гипотеза влияния гормона стресса (подтверждается нейроэндокринологическими исследованиями)

• расстройство регуляции гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, а также повышение содержания кортизола в плазме

- хронобиологические факторы

• сезонный ритм

• так называемые дневные колебания

• укорочение фазы быстрого сна

- фармакогенные и соматогенные причины

• Психосоциальные факторы/стрессоры

• часто имеют психореактихвное выражение (стрессоры, тяжело переживаемая жизненная ситуация, например, потеря близких людей или другие лишения)

• психодинамическая и психоаналитическая модели

• когнитивная и учебно-теоретическая модели

- когнитивная триада: негативное восприятие собственной. личности, окружающей среды и будущего

- дисфункциональные когнитивные способности

- "вынужденная беспомощность"

- угасание влечений и потребностей

- отсутствие способности преодоления

- нарушения самовосприятия и заниженная самооценка

• Личностные факторы

- "меланхолический тип" (аккуратность, чрезмерная корректность, жертвенность, точность вплоть до педантизма)

- "оральная структура характера" (низкая фрустрационная толерантность, сильная зависимость от других, "зависимая личность")

- "анальная структура характера": обсессивные черты

Основные симптомы

Пациенты жалуются на хроническую усталость, непереносимость высоких нагрузок, постоянное недовольство, депрессивное состояние. Часто отмечаются раздражительность и занижение самооценки.

Диагностика. Критерии.

До настоящего времени нозологическая принадлежность оставалась спорной: часто относят к группе психогенных депрессий; согласно МКБ-10 F34.1

Дифференциальная диагностика

• Расстройство личности

• Хроническая тяжелая депрессия

• Страхи/фобии

Лечение

• Антидепрессанты (СИОЗС, сульпирид/амисульпирид в низких дозировках)

• Поведенческая терапия

Диагностические критерии дистимии

• Перманентная депрессия на протяжении минимум 2 лет

• Менее выраженная, чем тяжелая депрессия

• Наличие минимум 3 из нижеперечисленных симптомов:

- снижение мотивации

- расстройство сна

- утраты веры в себя

- трудности концентрации

- социальная изоляция

- отсутствие интересов

- пессимизм

- неспособность справляться с бытовыми повседневными делами

- плаксивость

- чувство безнадежности и отчаяния

Течение/Прогноз

• Многолетнее течение, возможен переход в "двойную депрессию" (дополнительный эпизод тяжелой депрессии)

• Повышенный риск суицида