Дистимия, или дистимическое расстройство ( от др.-греч. "уныние, подавленность, печаль"),- это
хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжелое и более продолжительное.

Синонимы
Невротические депрессии, депрессивное расстройство личности, депрессивный невроз.
Определение
Длительное аффективное расстройство в форме хронического, продолжающегося минимум 2 года депрессивного синдрома.
Эпидемиология
2 %, превалентность в течение жизни 4-6 %.
Этиопатогенез
Мультифакторная обусловленность (концепция уязвимости)
- взаимодействие "нейробиология-стрессоры"
- степень депрессивного воздействия жизненных событий на человека определяется прежде всего индивидуальной предрасположенностью
Генетические факторы/наследственность
- специальные семейные исследования, исследования близнецов и усыновлений/удочерений подтверждают наследственную предрасположенность. Риск развития депрессии у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет до 20 %, аналогичный показатель у однояйцовых близнецов- до 65%.
Нейробиологические факторы
- уменьшение объема гиппокампа, нейродегенеративная гипотеза
- нейробиохимия:
гипотеза дефицита эндогенных аминов (дефицит норадреналина/серотонина
концепция дисбаланса нейротрансмиттеров
- гипотеза влияния гормона стресса (подтверждается нейроэндокринологическими исследованиями)
расстройство регуляции гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, а также повышение содержания кортизола в плазме
- хронобиологические факторы
сезонный ритм
так называемые дневные колебания
укорочение фазы быстрого сна
- фармакогенные и соматогенные причины
Психосоциальные факторы/стрессоры
часто имеют психореактихвное выражение (стрессоры, тяжело переживаемая жизненная ситуация, например, потеря близких людей или другие лишения)
психодинамическая и психоаналитическая модели
когнитивная и учебно-теоретическая модели
- когнитивная триада: негативное восприятие собственной. личности, окружающей среды и будущего
- дисфункциональные когнитивные способности
- "вынужденная беспомощность"
- угасание влечений и потребностей
- отсутствие способности преодоления
- нарушения самовосприятия и заниженная самооценка
Личностные факторы
- "меланхолический тип" (аккуратность, чрезмерная корректность, жертвенность, точность вплоть до педантизма)
- "оральная структура характера" (низкая фрустрационная толерантность, сильная зависимость от других, "зависимая личность")
- "анальная структура характера": обсессивные черты
Основные симптомы
Пациенты жалуются на хроническую усталость, непереносимость высоких нагрузок, постоянное недовольство, депрессивное состояние. Часто отмечаются раздражительность и занижение самооценки.
Диагностика. Критерии.
До настоящего времени нозологическая принадлежность оставалась спорной: часто относят к группе психогенных депрессий; согласно МКБ-10 F34.1
Дифференциальная диагностика
Расстройство личности
Хроническая тяжелая депрессия
Страхи/фобии
Лечение
Антидепрессанты (СИОЗС, сульпирид/амисульпирид в низких дозировках)
Поведенческая терапия
Диагностические критерии дистимии
Перманентная депрессия на протяжении минимум 2 лет
Менее выраженная, чем тяжелая депрессия
Наличие минимум 3 из нижеперечисленных симптомов:
- снижение мотивации
- расстройство сна
- утраты веры в себя
- трудности концентрации
- социальная изоляция
- отсутствие интересов
- пессимизм
- неспособность справляться с бытовыми повседневными делами
- плаксивость
- чувство безнадежности и отчаяния
Течение/Прогноз
Многолетнее течение, возможен переход в "двойную депрессию" (дополнительный эпизод тяжелой депрессии)
Повышенный риск суицида