Дистимия, или дистимическое расстройство ( от др.-греч. "уныние, подавленность, печаль"),- это

хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжелое и более продолжительное.

Синонимы

Невротические депрессии, депрессивное расстройство личности, депрессивный невроз.


Определение

Длительное аффективное расстройство в форме хронического, продолжающегося минимум 2 года депрессивного синдрома.


Эпидемиология

2 %, превалентность в течение жизни 4-6 %.


Этиопатогенез

  • Мультифакторная обусловленность (концепция уязвимости)

- взаимодействие "нейробиология-стрессоры"

- степень депрессивного воздействия жизненных событий на человека определяется прежде всего индивидуальной предрасположенностью

  • Генетические факторы/наследственность

- специальные семейные исследования, исследования близнецов и усыновлений/удочерений подтверждают наследственную предрасположенность. Риск развития депрессии у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет до 20 %, аналогичный показатель у однояйцовых близнецов- до 65%.

  • Нейробиологические факторы

- уменьшение объема гиппокампа, нейродегенеративная гипотеза

- нейробиохимия:

  • гипотеза дефицита эндогенных аминов (дефицит норадреналина/серотонина

  • концепция дисбаланса нейротрансмиттеров

- гипотеза влияния гормона стресса (подтверждается нейроэндокринологическими исследованиями)

  • расстройство регуляции гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, а также повышение содержания кортизола в плазме

- хронобиологические факторы

  • сезонный ритм

  • так называемые дневные колебания

  • укорочение фазы быстрого сна

- фармакогенные и соматогенные причины

  • Психосоциальные факторы/стрессоры

  • часто имеют психореактихвное выражение (стрессоры, тяжело переживаемая жизненная ситуация, например, потеря близких людей или другие лишения)

  • психодинамическая и психоаналитическая модели

  • когнитивная и учебно-теоретическая модели

- когнитивная триада: негативное восприятие собственной. личности, окружающей среды и будущего

- дисфункциональные когнитивные способности

- "вынужденная беспомощность"

- угасание влечений и потребностей

- отсутствие способности преодоления

- нарушения самовосприятия и заниженная самооценка

  • Личностные факторы

- "меланхолический тип" (аккуратность, чрезмерная корректность, жертвенность, точность вплоть до педантизма)

- "оральная структура характера" (низкая фрустрационная толерантность, сильная зависимость от других, "зависимая личность")

- "анальная структура характера": обсессивные черты


Основные симптомы

Пациенты жалуются на хроническую усталость, непереносимость высоких нагрузок, постоянное недовольство, депрессивное состояние. Часто отмечаются раздражительность и занижение самооценки.


Диагностика. Критерии.

До настоящего времени нозологическая принадлежность оставалась спорной: часто относят к группе психогенных депрессий; согласно МКБ-10 F34.1


Дифференциальная диагностика

  • Расстройство личности

  • Хроническая тяжелая депрессия

  • Страхи/фобии


Лечение

  • Антидепрессанты (СИОЗС, сульпирид/амисульпирид в низких дозировках)

  • Поведенческая терапия

Диагностические критерии дистимии

  • Перманентная депрессия на протяжении минимум 2 лет

  • Менее выраженная, чем тяжелая депрессия

  • Наличие минимум 3 из нижеперечисленных симптомов:

- снижение мотивации

- расстройство сна

- утраты веры в себя

- трудности концентрации

- социальная изоляция

- отсутствие интересов

- пессимизм

- неспособность справляться с бытовыми повседневными делами

- плаксивость

- чувство безнадежности и отчаяния


Течение/Прогноз

  • Многолетнее течение, возможен переход в "двойную депрессию" (дополнительный эпизод тяжелой депрессии)

  • Повышенный риск суицида