Ипохондрическое расстройство

Синонимы

Ипохондрия, "мнимый больной"

Определение

Необоснованное долговременное убеждение (или боязнь) в наличии серьезного физического заболевания, несмотря на отрицательные результаты соматических исследований, и соответствующая мысленная фиксация.

Эпидемиология

> 1 % населения, возраст заболевших между 30 и 50 годами

Этиопатогенез

На сегодняшний день отсутствует единая модель

• Концепция биопсихосоциальных моделей

- генетические факторы

- стрессовые факторы в детстве, расстройство привязанности

- модель отношения к заболеванию, принятая в семье

- выгода от болезни

- среда ("электросмог", амальгама, химическая тематика)

• Повышение рисков

- у астенических, неуверенных в себе личностей

- при наличии связи во времени с чрезвычайным стрессом (психические/или физические перегрузки)

- при наличии предрасположенности определенных органов/функций ("место наименьшего сопротивления"), "неполноценность органа" как остаточное явление после перенесенных заболеваний

- индуцирование жалобами близких и родственников

• Психосоматическая модель

Классификация

Согласно МКБ-10, одна из форм соматоформного расстройства

Основные симптомы

• Пациенты зациклены на своих представлениях и твердо убеждены в том, что больны.Они больше не доверяют естественному функционированию собственного тела, консультируются у многочисленных врачей ("врач как наркотик"), ищут информацию на медицинских порталах в сети Интернет

• Отказываются верить в психогенез расстройства

• Часто наблюдаются значительные нарушения в социальной и профессиональной жизни

Диагностика. Критерии

МКБ-10 F45.2

• Сохраняющаяся в течение минимум 6 месяцев убежденность в наличии у себя одного или двух тяжелых физических заболеваний

• Постоянная обеспокоенность вызывает длительные страдания или нарушения в повседневной жизни и приводит к медицинским обследованиям и лечению

• Настойчивый отказ принимать медицинские подтверждения того, что физические причины болезни отсутствуют

Дифференциальная диагностика

Важно: Широкий спектр проявлений: от нормальных страхов и беспокойства по поводу собственного здоровья до чрезмерного психофизического наблюдения за самим собой и обеспокоенности по поводу состояния своего здоровья с заболеваниями различной степени выраженности бредовых идей.

• Органические расстройства, например, рассеянный склероз, волчанка, порфирия

• Диссоциативные расстройства

• Соматизированная депрессия

• Страхи (паническое расстройство)

• (Катестезический) шизофренический психоз

Лечение

• Когнитивная поведенческая терапия (корректировка ложных умозаключений, новая адекватная модель объяснения), биологическая обратная связь

• Тренинг восприятия собственного тела

• Групповая терапия

• "Врач как наркотик"

• Возможно использование антидепрессантов (СИОЗС) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин)

Важно: Сложные отношения "врач-пациент", часто пациенты убеждены в том, что врачи лечат их неправильно! Лечение часто прекращается!

Течение/Прогноз

• Частые консультации у врача-специалиста или психотерапевта могут приводить к хронизации процесса

• Прогноз зависит от масштаба расстройства личности, коморбидности (депрессия, страх) и от социального окружения

Герд Лаукс

Ханс-Юрген Мёллер

Психиатрия м психотерапия

Справочник

Москва

"МеДпресс-информ" 2015. стр.141