Ипохондрическое расстройство

Синонимы
Ипохондрия, "мнимый больной"
Определение
Необоснованное долговременное убеждение (или боязнь) в наличии серьезного физического заболевания, несмотря на отрицательные результаты соматических исследований, и соответствующая мысленная фиксация.
Эпидемиология
> 1 % населения, возраст заболевших между 30 и 50 годами
Этиопатогенез
На сегодняшний день отсутствует единая модель
Концепция биопсихосоциальных моделей
- генетические факторы
- стрессовые факторы в детстве, расстройство привязанности
- модель отношения к заболеванию, принятая в семье
- выгода от болезни
- среда ("электросмог", амальгама, химическая тематика)
Повышение рисков
- у астенических, неуверенных в себе личностей
- при наличии связи во времени с чрезвычайным стрессом (психические/или физические перегрузки)
- при наличии предрасположенности определенных органов/функций ("место наименьшего сопротивления"), "неполноценность органа" как остаточное явление после перенесенных заболеваний
- индуцирование жалобами близких и родственников
Психосоматическая модель
Классификация
Согласно МКБ-10, одна из форм соматоформного расстройства
Основные симптомы
Пациенты зациклены на своих представлениях и твердо убеждены в том, что больны.Они больше не доверяют естественному функционированию собственного тела, консультируются у многочисленных врачей ("врач как наркотик"), ищут информацию на медицинских порталах в сети Интернет
Отказываются верить в психогенез расстройства
Часто наблюдаются значительные нарушения в социальной и профессиональной жизни
Диагностика. Критерии
МКБ-10 F45.2
Сохраняющаяся в течение минимум 6 месяцев убежденность в наличии у себя одного или двух тяжелых физических заболеваний
Постоянная обеспокоенность вызывает длительные страдания или нарушения в повседневной жизни и приводит к медицинским обследованиям и лечению
Настойчивый отказ принимать медицинские подтверждения того, что физические причины болезни отсутствуют
Дифференциальная диагностика
Важно: Широкий спектр проявлений: от нормальных страхов и беспокойства по поводу собственного здоровья до чрезмерного психофизического наблюдения за самим собой и обеспокоенности по поводу состояния своего здоровья с заболеваниями различной степени выраженности бредовых идей.
Органические расстройства, например, рассеянный склероз, волчанка, порфирия
Диссоциативные расстройства
Соматизированная депрессия
Страхи (паническое расстройство)
(Катестезический) шизофренический психоз
Лечение
Когнитивная поведенческая терапия (корректировка ложных умозаключений, новая адекватная модель объяснения), биологическая обратная связь
Тренинг восприятия собственного тела
Групповая терапия
"Врач как наркотик"
Возможно использование антидепрессантов (СИОЗС) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин)
Важно: Сложные отношения "врач-пациент", часто пациенты убеждены в том, что врачи лечат их неправильно! Лечение часто прекращается!
Течение/Прогноз
Частые консультации у врача-специалиста или психотерапевта могут приводить к хронизации процесса
Прогноз зависит от масштаба расстройства личности, коморбидности (депрессия, страх) и от социального окружения
Герд Лаукс
Ханс-Юрген Мёллер
Психиатрия м психотерапия
Справочник
Москва
"МеДпресс-информ" 2015. стр.141