Классификация антидепрессантов

1. Антидепрессанты первого поколения ( неселективные антидепрессанты).

• Влияющие на механизм:

- смешанные ингибиторы обратного захвата HA/5-HT(амитриптилин);

- ингибиторы обратного захвата преимущественно 5-HT( кломипрамин);

- ингибиторы обратного захвата преимущественно HA(мапротилин).

• Влияющие на механизм и субстрат:

- ингибиторы обратного захвата 5-HT/блокаторы рецепторов (тразодон).

• Влияющие на субстрат:

- антагонисты рецепторов (миансерин);

- необратимые ИМАО (ипраниазил).

Проводилось и изучение эффективности антидепрессантов при состояниях, отличных от депрессии. Тревожные расстройства хорошо реагируют на лечение антидепрессантами, что может служить подтверждением тезиса о том, что тревога и депрессия являются разными гранями одной патологии. Антидепрессанты также эффективны при болевых синдромах (в основном трициклические препараты), предменструальном синдроме (в основном ингибиторы обратного захвата серотонина), инсомнии и нервной булимии.

Преимущества антидепрессантов первого поколения:

• эталонные препараты (амитриптилин и др.) отличаются наибольшей мощностью тимоаналептического действия;

• большой опыт их клинического применения;

• доступная стоимость.

Недостатки антидепрессантов первого поколения.

1. Длительный латентный период (2-3 недели)- «долгий период ожидания» улучшения.

2. НЛР, связанные с влиянием препаратов на «нетерапевтические» механизмы.

3. Малый диапазон между терапевтической и токсической дозой препаратов.

4. Возможность лекарственных взаимодействий.

5. Повышение массы тела.

6. Титрация доз.

7. Плохое согласие больных с лечением (процент их отказов от приема препаратов составляет до 50%).

Группы риска пациентов по применению антидепрессантов первого поколения:

• старше 60 лет;

• с аденомой предстательной железы;

• с глаукомой;

• с недавно перенесенным инфарктом миокарда;

• с нарушением сердечной проводимости;

• с хроническими запорами и склонностью к непроходимости кишечника;

• отягощенные хроническими соматическими заболеваниями и принимающие соматотропные препараты;

• с повышенной массой тела;

• амбулаторные пациенты, профессиональная деятельность которых требует концентрации внимания.

2. Антидепрессанты второго поколения (селективные «чистые» антидепрессанты):

• Препараты, влияющие на механизм:

- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT (флуоксетин, сертралин);

- селективные стимуляторы обратного захвата 5-HT (тианептин);

- селективные ингибиторы обратного захвата ДА (бупропион);

- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT-HA (венлафаксин);

- селективные ингибиторы обратного захвата HA (атомоксетин).

• Препараты, влияющие на механизм и субстрат:

- HA/специфические 5-HT (миртазапин).

• Препараты, влияющие на субстрат:

- обратимые ИМАО (моклобемид).

К недостаткам антидепрессантов второго поколения относятся возможность развития серотонинового синдрома и более высокая их стоимость.

Диагностические критерии серотонинового синд (присутствие не менее 3 следующих симптомов):

• ажитация;

• изменение психического состояния (спутанность, гипомания);

• миоклонические судороги;

• гиперрефлексия;

• потливость;

• дрожь в теле;

• тремор;

• диарея;

• нарушение координации;

• лихорадка.

В целях профилактики серотонинового синдрома рекомендуется (по Lane R., Fischler B., 1995):

1) строгое соблюдение терапевтических доз и режима приема препаратов;

2) недопустимость одновременного назначения серотонинергических антидепрессантов друг с другом, а также с кломипрамином, необратимыми и обратимыми ингибиторами МАО и L-триптофаном;

3) назначение серотонинергических антидепрессантов возможно только через 2 недели после отмены ингибиторов МАО необратимого действия и через 24ч после отмены ингибиторов МАО обратимого действия;

4) назначение терапии ингибиторами МАО только через 2 недели после отмены серотонинергических антидепрессантов и через 2 недели после отмены флуоксетин;

5) соблюдение интервала не менее 2 недель при переходе с флуоксетина на другой серотонинергический препарат (этот период может быть увеличен у больных пожилого возраста).

3. Антидепрессанты третьего поколения.

Двойное действие.

• Влияющие на механизм:

- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT-HA (венлафаксин,милнаципран).

• HA/специфические 5-HT (миртазапин).

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2010.