Классификация антидепрессантов
Пост обновлен 20 июня 2020 г.
1. Антидепрессанты первого поколения ( неселективные антидепрессанты).
Влияющие на механизм:
- смешанные ингибиторы обратного захвата HA/5-HT(амитриптилин);
- ингибиторы обратного захвата преимущественно 5-HT( кломипрамин);
- ингибиторы обратного захвата преимущественно HA(мапротилин).
Влияющие на механизм и субстрат:
- ингибиторы обратного захвата 5-HT/блокаторы рецепторов (тразодон).
Влияющие на субстрат:
- антагонисты рецепторов (миансерин);
- необратимые ИМАО (ипраниазил).
Проводилось и изучение эффективности антидепрессантов при состояниях, отличных от депрессии. Тревожные расстройства хорошо реагируют на лечение антидепрессантами, что может служить подтверждением тезиса о том, что тревога и депрессия являются разными гранями одной патологии. Антидепрессанты также эффективны при болевых синдромах (в основном трициклические препараты), предменструальном синдроме (в основном ингибиторы обратного захвата серотонина), инсомнии и нервной булимии.
Преимущества антидепрессантов первого поколения:
эталонные препараты (амитриптилин и др.) отличаются наибольшей мощностью тимоаналептического действия;
большой опыт их клинического применения;
доступная стоимость.
Недостатки антидепрессантов первого поколения.
Длительный латентный период (2-3 недели)- «долгий период ожидания» улучшения.
НЛР, связанные с влиянием препаратов на «нетерапевтические» механизмы.
Малый диапазон между терапевтической и токсической дозой препаратов.
Возможность лекарственных взаимодействий.
Повышение массы тела.
Титрация доз.
Плохое согласие больных с лечением (процент их отказов от приема препаратов составляет до 50%).
Группы риска пациентов по применению антидепрессантов первого поколения:
старше 60 лет;
с аденомой предстательной железы;
с глаукомой;
с недавно перенесенным инфарктом миокарда;
с нарушением сердечной проводимости;
с хроническими запорами и склонностью к непроходимости кишечника;
отягощенные хроническими соматическими заболеваниями и принимающие соматотропные препараты;
с повышенной массой тела;
амбулаторные пациенты, профессиональная деятельность которых требует концентрации внимания.
2. Антидепрессанты второго поколения (селективные «чистые» антидепрессанты):
Препараты, влияющие на механизм:
- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT (флуоксетин, сертралин);
- селективные стимуляторы обратного захвата 5-HT (тианептин);
- селективные ингибиторы обратного захвата ДА (бупропион);
- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT-HA (венлафаксин);
- селективные ингибиторы обратного захвата HA (атомоксетин).
Препараты, влияющие на механизм и субстрат:
- HA/специфические 5-HT (миртазапин).
Препараты, влияющие на субстрат:
- обратимые ИМАО (моклобемид).
К недостаткам антидепрессантов второго поколения относятся возможность развития серотонинового синдрома и более высокая их стоимость.
Диагностические критерии серотонинового синд (присутствие не менее 3 следующих симптомов):
ажитация;
изменение психического состояния (спутанность, гипомания);
миоклонические судороги;
гиперрефлексия;
потливость;
дрожь в теле;
тремор;
диарея;
нарушение координации;
лихорадка.
В целях профилактики серотонинового синдрома рекомендуется (по Lane R., Fischler B., 1995):
1) строгое соблюдение терапевтических доз и режима приема препаратов;
2) недопустимость одновременного назначения серотонинергических антидепрессантов друг с другом, а также с кломипрамином, необратимыми и обратимыми ингибиторами МАО и L-триптофаном;
3) назначение серотонинергических антидепрессантов возможно только через 2 недели после отмены ингибиторов МАО необратимого действия и через 24ч после отмены ингибиторов МАО обратимого действия;
4) назначение терапии ингибиторами МАО только через 2 недели после отмены серотонинергических антидепрессантов и через 2 недели после отмены флуоксетин;
5) соблюдение интервала не менее 2 недель при переходе с флуоксетина на другой серотонинергический препарат (этот период может быть увеличен у больных пожилого возраста).
3. Антидепрессанты третьего поколения.
Двойное действие.
Влияющие на механизм:
- селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT-HA (венлафаксин,милнаципран).
HA/специфические 5-HT (миртазапин).
А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2010.
