Общие свойства отдельных групп анксиолитиков
Пост обновлен 20 июня 2020 г.
Бензодиазепиновые анксиолитики
С момента появления первого бензодиазепинового препарата (хлордиазепоксид) в 1960-х годах синтезированы тысячи анксиолитиков, многие из которых доступны в настоящее время в клинической практике. В то же время преимущества бензодиазепинов очевидны. В основе их успеха лежит быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта. Однако у этой группы препаратов представлены такие побочные эффекты, как сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя и редкие «парадоксальные» реакции. Общепринятыми противопоказаниями к приему бензодиазепиновых анксиолитическов являются миастения, дыхательная недостаточность и когнитивные нарушения, а основной опасностью применения - возможность развития зависимости, особенно после продолжительного применения высоких доз.
Преимущества:
эффективность;
безопасность;
низкая частота неблагоприятных лекарственных взаимодействий.
Недостатки:
возможность накопления активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;
потенцирование алкоголем угнетающего действия на ЦНС;
угроза развития зависимости;
возможный риск злоупотребления.
Особые указания по применению бензодиазепиновых анксиолитическов:
возможное угнетение ЦНС при одновременном приёме с противосудорожными, антигистаминными препаратами, алкоголем и барбитуратами;
вероятное накопление активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;
парадоксальные реакции (например, возбуждение, агрессивность и др.);
нарушение когнитивных процессов (например, снижение памяти, концентрации внимания и др.);
синдром отмены (возвращение симптоматики тревожного расстройства в более тяжёлой форме) как показатель физической зависимости;
психическая зависимость, развитие так называемой бензодиазепиновой токсикомании (чаще у людей с психопатическими чертами личности, склонных к формированию зависимостей, а также у больных с алкоголизмом и наркоманиями);
риск злоупотребления препаратов (особенно с суицидальной целью);
не следует применять транквилизаторы во время беременности (особенно в 1 триместре) и в период лактации;
при внезапной отмене препаратов после длительного применения возможно возникновение тремора, беспокойства, возбуждения, судорог;
парентеральное введение препарата может угнетать дыхательный центр, особенно в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, снотворными и анестезирующими средствами;
прием препаратов класса бензодиазепинов (включая зопиклон) повышает риск дорожно-транспортного происшествия.
Общие правила назначения:
используйте фармакотерапию как дополнение к модификации стиля жизни, технике релаксации, а также психотерапии или к другим нелекарственным методам;
во всех случаях, когда это возможно, сокращайте продолжительность лечения или делайте перерывы в фармакотерапии;
назначайте препараты в минимально эффективных и индивидуально переносимых дозах;
пожилым или соматически отягощенным больным предпочтительно назначать препараты без активных метаболитов;
соблюдайте осторожность с пациентами, склонными к зависимости;
продолжайте регулярно наблюдать больного.
Факторы, вызывающие синдром отмены:
прием препаратов с максимальной суточной дозой;
быстрое снижение дозы анксиолитиков;
отсутствие или недостаток поддержки больного со стороны врача во время прекращения терапии;
длительность приема бензодиазепинов;
злоупотребление больным других лекарственных средств в период приёма бензодиазепинов;
внезапная отмена других лекарственных средств (например, бетта- блокаторов, кортикостероидов и др.).
Возможные механизмы синдрома отмены на бензодиазепиновые анксиолитически
Больные неоправданно верят в эффективность препаратов и, следовательно, не ожидают более тяжелых симптомов синдрома отмены.
Отмена препарата вызывает опасения, и этот страх способствует появлению соматических симптомов тревоги, которые присоединяются к симптомам отмены. При этом больные не способны отличить симптомы тревоги от симптомов отмены. Этот факт может являться первичным дефектом в развитии пролонгированного синдрома отмены.
Бензодиазепины представляются больным как единственный путь контроля вегетативного возбуждения, в то время как другие стратегии преодоления стресса отсутствуют.
Больные отличаются особой структурой личности, сфокусированной в большей степени на телесных симптомах.
Долговременное применение анксиолитическов
Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводят короткими курсами. В случаях длительного их применения целесообразность или эффективность проводимого лечения необходимо оценивать по специальной шкале.
А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа»,2010.
