Общие свойства отдельных групп анксиолитиков

Пост обновлен июнь 20

Бензодиазепиновые анксиолитики

С момента появления первого бензодиазепинового препарата (хлордиазепоксид) в 1960-х годах синтезированы тысячи анксиолитиков, многие из которых доступны в настоящее время в клинической практике. В то же время преимущества бензодиазепинов очевидны. В основе их успеха лежит быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта. Однако у этой группы препаратов представлены такие побочные эффекты, как сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя и редкие «парадоксальные» реакции. Общепринятыми противопоказаниями к приему бензодиазепиновых анксиолитическов являются миастения, дыхательная недостаточность и когнитивные нарушения, а основной опасностью применения - возможность развития зависимости, особенно после продолжительного применения высоких доз.

Преимущества:

  • эффективность;

  • безопасность;

  • низкая частота неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

Недостатки:

  • возможность накопления активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;

  • потенцирование алкоголем угнетающего действия на ЦНС;

  • угроза развития зависимости;

  • возможный риск злоупотребления.

Особые указания по применению бензодиазепиновых анксиолитическов:

  • возможное угнетение ЦНС при одновременном приёме с противосудорожными, антигистаминными препаратами, алкоголем и барбитуратами;

  • вероятное накопление активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;

  • парадоксальные реакции (например, возбуждение, агрессивность и др.);

  • нарушение когнитивных процессов (например, снижение памяти, концентрации внимания и др.);

  • синдром отмены (возвращение симптоматики тревожного расстройства в более тяжёлой форме) как показатель физической зависимости;

  • психическая зависимость, развитие так называемой бензодиазепиновой токсикомании (чаще у людей с психопатическими чертами личности, склонных к формированию зависимостей, а также у больных с алкоголизмом и наркоманиями);

  • риск злоупотребления препаратов (особенно с суицидальной целью);

  • не следует применять транквилизаторы во время беременности (особенно в 1 триместре) и в период лактации;

  • при внезапной отмене препаратов после длительного применения возможно возникновение тремора, беспокойства, возбуждения, судорог;

  • парентеральное введение препарата может угнетать дыхательный центр, особенно в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, снотворными и анестезирующими средствами;

  • прием препаратов класса бензодиазепинов (включая зопиклон) повышает риск дорожно-транспортного происшествия.

Общие правила назначения:

  • используйте фармакотерапию как дополнение к модификации стиля жизни, технике релаксации, а также психотерапии или к другим нелекарственным методам;

  • во всех случаях, когда это возможно, сокращайте продолжительность лечения или делайте перерывы в фармакотерапии;

  • назначайте препараты в минимально эффективных и индивидуально переносимых дозах;

  • пожилым или соматически отягощенным больным предпочтительно назначать препараты без активных метаболитов;

  • соблюдайте осторожность с пациентами, склонными к зависимости;

  • продолжайте регулярно наблюдать больного.

Факторы, вызывающие синдром отмены:

  • прием препаратов с максимальной суточной дозой;

  • быстрое снижение дозы анксиолитиков;

  • отсутствие или недостаток поддержки больного со стороны врача во время прекращения терапии;

  • длительность приема бензодиазепинов;

  • злоупотребление больным других лекарственных средств в период приёма бензодиазепинов;

  • внезапная отмена других лекарственных средств (например, бетта- блокаторов, кортикостероидов и др.).

Возможные механизмы синдрома отмены на бензодиазепиновые анксиолитически

  1. Больные неоправданно верят в эффективность препаратов и, следовательно, не ожидают более тяжелых симптомов синдрома отмены.

  2. Отмена препарата вызывает опасения, и этот страх способствует появлению соматических симптомов тревоги, которые присоединяются к симптомам отмены. При этом больные не способны отличить симптомы тревоги от симптомов отмены. Этот факт может являться первичным дефектом в развитии пролонгированного синдрома отмены.

  3. Бензодиазепины представляются больным как единственный путь контроля вегетативного возбуждения, в то время как другие стратегии преодоления стресса отсутствуют.

  4. Больные отличаются особой структурой личности, сфокусированной в большей степени на телесных симптомах.

Долговременное применение анксиолитическов

Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводят короткими курсами. В случаях длительного их применения целесообразность или эффективность проводимого лечения необходимо оценивать по специальной шкале.

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа»,2010.