Общие свойства отдельных групп анксиолитиков

Бензодиазепиновые анксиолитики

С момента появления первого бензодиазепинового препарата (хлордиазепоксид) в 1960-х годах синтезированы тысячи анксиолитиков, многие из которых доступны в настоящее время в клинической практике. В то же время преимущества бензодиазепинов очевидны. В основе их успеха лежит быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта. Однако у этой группы препаратов представлены такие побочные эффекты, как сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя и редкие «парадоксальные» реакции. Общепринятыми противопоказаниями к приему бензодиазепиновых анксиолитическов являются миастения, дыхательная недостаточность и когнитивные нарушения, а основной опасностью применения - возможность развития зависимости, особенно после продолжительного применения высоких доз.

Преимущества:

• эффективность;

• безопасность;

• низкая частота неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

Недостатки:

• возможность накопления активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;

• потенцирование алкоголем угнетающего действия на ЦНС;

• угроза развития зависимости;

• возможный риск злоупотребления.

Особые указания по применению бензодиазепиновых анксиолитическов:

• возможное угнетение ЦНС при одновременном приёме с противосудорожными, антигистаминными препаратами, алкоголем и барбитуратами;

• вероятное накопление активных метаболитов препарата у пожилых и соматически отягощенных больных;

• парадоксальные реакции (например, возбуждение, агрессивность и др.);

• нарушение когнитивных процессов (например, снижение памяти, концентрации внимания и др.);

• синдром отмены (возвращение симптоматики тревожного расстройства в более тяжёлой форме) как показатель физической зависимости;

• психическая зависимость, развитие так называемой бензодиазепиновой токсикомании (чаще у людей с психопатическими чертами личности, склонных к формированию зависимостей, а также у больных с алкоголизмом и наркоманиями);

• риск злоупотребления препаратов (особенно с суицидальной целью);

• не следует применять транквилизаторы во время беременности (особенно в 1 триместре) и в период лактации;

• при внезапной отмене препаратов после длительного применения возможно возникновение тремора, беспокойства, возбуждения, судорог;

• парентеральное введение препарата может угнетать дыхательный центр, особенно в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, снотворными и анестезирующими средствами;

• прием препаратов класса бензодиазепинов (включая зопиклон) повышает риск дорожно-транспортного происшествия.

Общие правила назначения:

• используйте фармакотерапию как дополнение к модификации стиля жизни, технике релаксации, а также психотерапии или к другим нелекарственным методам;

• во всех случаях, когда это возможно, сокращайте продолжительность лечения или делайте перерывы в фармакотерапии;

• назначайте препараты в минимально эффективных и индивидуально переносимых дозах;

• пожилым или соматически отягощенным больным предпочтительно назначать препараты без активных метаболитов;

• соблюдайте осторожность с пациентами, склонными к зависимости;

• продолжайте регулярно наблюдать больного.

Факторы, вызывающие синдром отмены:

• прием препаратов с максимальной суточной дозой;

• быстрое снижение дозы анксиолитиков;

• отсутствие или недостаток поддержки больного со стороны врача во время прекращения терапии;

• длительность приема бензодиазепинов;

• злоупотребление больным других лекарственных средств в период приёма бензодиазепинов;

• внезапная отмена других лекарственных средств (например, бетта- блокаторов, кортикостероидов и др.).

Возможные механизмы синдрома отмены на бензодиазепиновые анксиолитически

1. Больные неоправданно верят в эффективность препаратов и, следовательно, не ожидают более тяжелых симптомов синдрома отмены.

2. Отмена препарата вызывает опасения, и этот страх способствует появлению соматических симптомов тревоги, которые присоединяются к симптомам отмены. При этом больные не способны отличить симптомы тревоги от симптомов отмены. Этот факт может являться первичным дефектом в развитии пролонгированного синдрома отмены.

3. Бензодиазепины представляются больным как единственный путь контроля вегетативного возбуждения, в то время как другие стратегии преодоления стресса отсутствуют.

4. Больные отличаются особой структурой личности, сфокусированной в большей степени на телесных симптомах.

Долговременное применение анксиолитическов

Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводят короткими курсами. В случаях длительного их применения целесообразность или эффективность проводимого лечения необходимо оценивать по специальной шкале.

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа»,2010.