Синдром хронической усталости (СХУ)


Синонимы

Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции, нейроастения; синдром "беспокойных ног"

Определение

  • Спорное "новое заболевание" ("современное нарушение состояния здоровья"

  • Перманентная усталость или быстрая утомляемость

Эпидемиология

  • Превалентность составляет 2-7/100 тыс. жителей, в настоящее время 300 тыс. больных в Германии

  • Типичный возраст первой манифестации составляет 35-38 лет, при этом женщины в 3 раза чаще подвержены данному заболеванию

  • Частый симптом психических заболеваний, у 50-80% пациентов с СХУ в настоящее время или в анамнезе обнаруживаются психические заболевания, особенно часто депрессия и соматоформные расстройства

Этиопатогенез

  • Не ясен. Эпифеномен/проявления одного из психических расстройств? Отдельное /дополнительное заболевания? Последствия перенесенной инфекции?

  • Часто встречается у онкологических больных, подвергаемых химиотерапии; как результат иммунной реакции?

  • Разбалансировка гипоталамус-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушение обмена серотонина и норадреналина

  • Дефицит магния?

  • Сопутствующие заболевания: соматические расстройства, депрессия, синдром фибромиалгии?

Основные симптомы

  • Начало развития обычно по типу инфекции (гриппа), болей в мышцах и суставах

  • В 60-80%- расстройство сна

  • До настоящего момента не определены какие-либо патологические серологические или иммунологические маркеры!

Диагностика

МКБ-10 G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции.


Основные критерии

  • Истощение, утомляемость, сокращение ежедневной активности

  • Необъяснимая хроническая усталость наблюдается в течение минимум 6 месяцев

  • Достаточный сон не способствует отдыху

Этапы диагностического поиска при синдроме хронической усталости (Fukuda et al.,1994)

Неврологические и психические заболевания:

  • Шизофрения, биполярные психозы, психотическая депрессия, бредовое расстройство, деменция, нервная анорексия или нервная булимия

  • Синдром ночного апноэ, нарколепсия и синдром Клейна-Левина

  • Нейромышечные заболевания (например, миастения, рассеянный склероз, воспалительные или метаболические миопатии)

  • Употребление наркотических веществ или наркотическая зависимость

Соматические заболевания

  • Злокачественные опухоли

  • Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

  • Хронические воспалительные заболевания (например, болезнь (гранулематоз) Вегенера, саркоидоз, хронический гепатит

  • Эндокринные заболевания (например, гипотериоз, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, сахарный диабет)

  • Инфекционные заболевания:

- локальные инфекции

- хронические и подкостные бактериальные инфекции (например, эндокардит, туберкулез)

- грибковые инфекции, паразитарные инвазии

-ВИЧ-инфекция

  • Другие легочные, желудочно-кишечные, печеночные или гематологические заболевания

Интоксикации и побочные действия лекарственных средств

  • Побочные действия медикаментов (нпример, транквилизаторов и антидепрессантов)

  • Воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов, химических растворов, пестицидов)

Избыточная масса тела


Диагностические критерии синдрома хронической усталости (Furuda et al.,1994)

Основные критерии

Перманентная усталость или быстрая утомляемость, наблюдаемая не менее чем в течение 6 месяцев:

  • Причины нельзя объяснить иным заболеванием

  • Возникает вновь

  • Не является следствием хронической отягощенной ситуации

  • Соблюдение постельного режима не способствует избавлению от усталости

  • Выражается в значительном снижении средней работоспособности

Дополнительные критерии

( с момента появления усталости должны перманентно наблюдаться течение 6 мес., по меньшей мере, четыре дополнительных критерия)

  • Боль в горле

  • Болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов

  • Блуждающая, не воспалительного генеза артралгия

  • Повторяющиеся головные боли

  • Сложности концентрации и проблемы кратковременной памяти

  • После сна не наступает отдых

  • Длительная (>24ч) генерализованная усталость после нагрузок, ранее свободно переносимых

Дополнительно к вышеперечисленному должны быть зафиксированы не менее 4 симптомов.


Дифференциальная диагностика

  • Неврастения (МКБ-10 F48.0)

  • Соматические причины усталости должны быть полностью исключены (например, гипотериоз, анемия)

Лечение

  • Когнитивная поведенческая терапия

  • Возможно применение антидепрессантов (например, СИОЗС или ингибиторов МАО)

  • Физическая/двигательная активность

  • Ранее при подозрении на тяжелое хроническое нарушение иммунной системы предпринимались попытки лечения с помощью противовирусных препаратов ( валганцикловир)

Течение/Прогноз

  • Скорее неблагоприятный

  • Сопутствующие психические заболевания

  • Зависимость алкогольная

Герд Лаукс

Ханс-Юрген Мёллер

Психиатрия и психотерапия

Справочник

Москва

"МеДпресс-информ", 2015. стр.250.