Социальная психиатрия, социотерапия, реабилитация


  • Значимость социальных факторов в структуре развития, течения и терапия психических заболеваний

  • Связь между психическими заболеваниями и обществом

  • Позиция общества по отношению к психически больному человеку

Важно: Психические заболевания часто идут вместе с социальными проблемами

  • В последние десятилетия произошла трансформации психиатрических больниц в учреждении, занимающиеся исключительно экстренным/неотложным лечением, а на базе многих общесоматических больниц открылись психиатрические (психотерапевтические) отделения ( в меньшей степени психосоматические отделения)

  • "показатель койко-места"- 6 коек психиатрического профиля на 10 тыс. жителей

Амбулаторные (муниципальные) психиатрические учреждения муниципальной психиатрии/психиатрии на местах ("общинная психиатрия")

  • Децентрализованное обеспечение на местах

  • В отношении ожидаемой интеграции только у пациентов с хроническими психозами следует признать, что вместо желаемой "муниципальной психиатрии" нередко возникает "психиатрическая община": преимущественно у больных шизофренией контакты с другими больными и учреждениями/кураторами, в так называемом ближнем круге граждан во многом преодолевают негативные представления, страхи, предрассудки и ограничения

Социально-экономическая значимость психических заболеваний

  • По данным Федеральной статистической службы, непосредственные расходы на лечение психических заболеваний в 2002г. составили около 22,4 млрд евро, т.е. 10 % всех непосредственных расходов на здравоохранение населения Германии. Очевидно более высокие, трудно поддающиеся оценке, косвенные затраты составляют на основе ненормальных производственных потерь около 740 тыс. утраченных лет трудовой деятельности!

  • Данные Федерального обзора здравоохранения свидетельствуют о том, что лица с острыми психическими расстройствами обращаются за помощью к семейному врачу значительно чаще и имеют в 2 раза больше нерабочих дней, являющихся результатом болезни.

  • Наиболее частыми формами расстройств являются аффективные расстройства (депрессии), алкогольная зависимость, а также различные формы страхов.

Носители расходов на социально-терапевтические мероприятия

Важнейшими институтами являются:

  • Государственное и частичное медицинское страхование

  • Носители пенсионного страхования

  • Носители страхования от несчастного случая

  • Учреждения по уходу

  • Носители социальной помощи, Федеральное агенство по труду

Инвалидность вследствие психического расстройства

  • Первичная инвалидность: ограничение, вызванное непосредственно заболеванием

  • Вторичная инвалидность: индивидуальная и социальная реакция на обстоятельства болезни

  • Социальная инвалидность: низкий уровень социальных взаимодействий, ниже, чем ожидается у конкретного индивидуума

Лечебная цепочка социально-терапевтических мероприятий

  • Связь между стационарным лечением, частично стационарным уходом, а также амбулаторными и профилактическими мероприятиями

  • В зависимости от пациента в центре внимания находится структурирующие, сглаживающие, стимулирующие или обслуживающие аспекты

  • Принцип маленьких шагов: установление и поддержание баланса между (слциальной и трудовой) сверхстимуляцией и недостаточной стимуляцией, избегание перенапряжения и фрустрации пациента

Профилактика (по Каплану)

  • Первичная профилактика для устранения первого появления психических расстройств

  • Вторичная профилактика для более раннего выявления и лечения психических расстройств

  • Третичная профилактика для ограничения последствий хронического влияния психических расстройств и болезней

  • Социальное исцеление: полная трудоспособность на уровне, которого удалось достигнуть или к которому стремились до начала заболевания

Учреждения психиатрического обеспечения

  • Полное стационарное обеспечение

  • Частично стационарное обеспечение: дневная клиника

  • Сфера амбулаторного обеспечения

- частная практика лецензированного невропатолога/психиатра: около 4 млн пациентов в год получают лечение у частного невропатолога, на 17 тыс. жителей- 1 врач-специалист

- институт "скорой помощи": лечение "трудных", особенно подверженных рецидиву пациентов; специальные предложения (например, "консультация памяти"). Часто имеется прямая связь с психиатрическими больницами

- комплементарные службы- социально-психиатрические службы

Амбулаторное консультирование, обеспечение и последующий уход обеспечивается управлением здравоохранения (департаменты здравоохранения) и независимыми благотворительными фондами.

Учреждения с контактной функцией.

Обращение возможно в любое время, без предварительной записи; например, центры дневного пребывания, социально-психиатрические и муниципальные психиатрические центры, клубы пациентов и аналогичные учреждения.


Специальные социотерапевтические методы

Формирование среды

  • Создание окружающей среды, ориентированной на реальные условия

  • Важными аспектами являются расположение учреждения, домашняя атмосфера и возможности самостоятельного формирования окружающей среды

  • Терапевтическое сообщество

  • Активная роль партнерства пациента посредством совместной работы с курирующим персоналом и врачами

  • Создание устойчивого контакта, определение здоровых участков и стимулов со стороны групп самопомощи

Эрготерапия (лечение занятостью и трудовая терапия)

Лечение занятостью

- базовая программа в стационарной, частично стационарной и амбулаторной сфере

- важная составляющая при сохранении собственного ведения жизни и хозяйства ("тренинг практической жизни").


Методы креативной терапии

  • Художественные и творческие предложения

  • Примеры: танцевальное и двигательное лечение, музыкальная терапия, арт-терапия и художественная терапия, театральные группы

  • Цели: тренировка когнитивных способностей, улучшение коммуникативных способностей, повышение уверенности в себе, тренировка выносливости, содействие творчеству, расслабление, структурирование дня.

Трудовая терапия

  • Подготовка к самостоятельной трудовой жизни, к работе в мастерской для людей с ограниченными возможностями

  • Целью терапии является содействие выносливости, выдержке, добросовестности, пунктуальности и способности к адаптации

  • Специальные формы трудотерапии- это трудовой тренинг и выяснение степени возможной нагрузки

Консультирование и курирование посредством социальной службы

  • Важнейшие формы раннего выяснения и анализа социальной ситуации пациента с выявлением угрозы здоровью, а также консультирование в общении с государственными структурами, работодателями, учреждениями страхования и т.д.

  • Социотерапевтические предположения в области проживания

- курируемое отдельное проживание, группы совместного проживания, общины совместного проживания, интернаты переходного типа, интернаты, семейный уход и т.д.

- мероприятия, структурирующие день, являются основой всех учреждений сферы проживания

  • Постепенное возвращение к работе по окончании полного или частичного стационарного психиатрического лечения

  • Защищенные рабочие места для психически больных в специальные мастерских, если все предпринимаемые попытки трудовой реабилитации не имеют успеха

  • Цель: возможность длительной трудовой деятельности, соответствующей ограниченным способностям

Работа с близкими и родственниками

  • Врачебная беседа с близкими и родственниками

  • Группы близких и родственников

  • Учреждения для оказания помощи близким и родственникам

Герд Лаукс

Ханс-Юрген Мёллер

Психиатрия и психотерапия

Справочник

Москва

"МеДпресс-информ", 2015. стр.489-494.