Стрессовое расстройство


Синонимы

Острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматическое расстройство с озлоблением

Определение

Острая реакция на стресс

  • Реакция на стресс в психической и социальной сфере с проявлениями, выходящими за рамки нормальной и ожидаемой реакции на стрессовые жизненные ситуации

  • Проявление в течение 1 ч., исчезновение по прошествии 48 ч. Реактивные изменения возможны также и у здоровых людей, например, в адекватной форме переработки (например, утрата, траур, скорбь). Дифференцировка данных расстройств осуществляется на основании вида, тяжести и продолжительности нагрузки и реактивной симптоматики.

Эпидемиология

В настоящее время нет достоверных сведений о частоте и превалентности данных расстройств.

Этиопатогенез

  • Стрессовая ситуация

  • Нейробиологическая уязвимость

  • Личностные особенности

  • Социальные факторы

Важно: Четкопрослеживается причинно-следственная связб между психотравмирующей ситуацией и следующей за ней неадекватной реакцией.

Этиопатогенез стрессовых расстройств.

Травматическая нагрузка

  • интенсивность угрозы

  • продолжительность воздействия

  • способность предвосхищать и контролировать

Ранимость

  • психические факторы

  • биологические факторы

  • социальные факторы

Защита

  • методы переживания (копинг-стратегия)

  • социальная поддержка

Биопсихосоциальная нагрузка реактивно провоцирует нарушения

  • от нескольких часов (острая реакция на стресс (F43.0))

  • до 1 месяца (расстройство адаптации (F43.2))

  • -до 6 месяцев (посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)); спустя 2 года - хроническое течение, приводящее к расстройству личности (стойкое изменение личности после переживания катастрофы) (F62.0)

Повышение риска при:

  • Органических расстройствах

  • Акцентуированных чертах личности

  • Невротических проявлениях личности

  • Сильном переутомлении

Защитные факторы:

  • Стратегии переживания (Coping-Strategie)

  • Стабильная социальная сеть

Нейробиологическая теория: роль обмена катехоламина и индивидуальной предрасположенности к чрезмерным реакциям.

Теория научения: особое значение приобретает отказ от стратегий переживания.

Модель психоанализа: реакции на неразрешенные конфликты в детском возрасте (регресс).

Имеет значение осознания первичной и вторичной выгоды от заболевания.


Классификация

  • Острая реакция на стресс (МКБ-10 F43.0)

  • Посттравматическое острое расстройство (МКБ-10 F43.1)

Основные симптомы

Полиморфные симптомы; вначале часто "оцепенение", чувство внутренней опустошенности, повышенная настороженность или чрезмерная пугливость, нарушение сна, нарушение памяти или сосредоточенность на несчастье, стремление избежать действий, напоминающих травмирующую ситуацию, нарастание симптомов под воздействием факторов, символизирующих или напоминающих эту ситуацию, панический страх, сопровождающийся вегетативными нарушениями, с последующим "уходом в себя", депрессией или гиперактивностью.

Диагностические критерии

Развитие состояния "сужения сознания" с неспособностью реагировать на внешние раздражители (с "оцепенением"), а также появление страха, отчаяния, чрезмерной активности или состояния ступора у лиц, не имеющих других психических заболеваний, наступающее в течение нескольких минут (максимум 1ч.) после чрезмерных психических или физических нагрузок (массивных травмирующих событий, представляющих собой угрозу жизни, таких как природные катастрофы, преступления, военные действия, изнасилование). Исчезновение симптомов в течение 1-2 дней.

Важнейшим диагностическим критерием является патогенетическое подтверждение временной связи расстройства и стрессового события (содержательное и эмоциональное отношение).

Дифференциальная диагностика

  • Плавные переходы от нормальной реакции к патологической

  • Исключение органических нарушений головного мозга и других психических расстройств.

Лечение

  • Купирование острых состояний (отдаление от места происшествия, вовлечение в разговор)

  • Возможно однократное/краткосрочное применение бензодиазепинов.

Течение/Прогноз

  • Симптомы острой реакции на стресс исчезают в течение 3 дней

  • При сохранении симптоматики возможны: Посттравматическое стрессовое расстройство; Расстройства адаптации; Депрессия.

Герд Лаукс

Ханс-Юрген Мёллер

Психиатрия и психотерапия

Справочник

Москва

"МеДпресс-информ", 2015. стр.273.