Суицидальность

Синонимы

Угроза самоубийства, страстное стремление к смерти, желание смерти

Определение

Суицидальность включает в себя идеи/мысли о суициде, попытки суицида (парасуицид) и суицид как финальное последствие

Эпидемиология

• Германии регистрируется примерно 11 тыс. случаев суицида в год и около 300 тыс. попыток суицида (т.е. попытка суицида совершается каждую 2--ю минуту, а каждые 45 минут совершается один суицид!

• Суицид занимает 3-е место среди причин смерти человека в возрасте от 15 до 45 лет

• При этом мужчины подвержены суицидам в 2 раза чаще, чем женщины, городские жители чаще, чем живущие в сельской местности, средние и верхние слои общества чаще, чем нижние

• Молодые люди, как правило, совершают скорее попытки суицида, а пожилые- суициды

• Более 50% самоубийств совершаются в рамках психических заболеваний и состояний длительных страданий, при попытках суицида речь идет чаще всего об аффективных реакциях "короткого замыкания"

• Колоссальная социально-медицинская проблема

Этиопатогенез

Мультифакторные условия возникновения, чаще всего имеется комбинация различных факторов риска

• факторы болезни

• личностная структура

• психосоциальные (жизненные) факторы

• ранее сообщалось о повышенных показателях попыток суицидов и самоубийств, совершаемых в ходе лечения антидепрессантами (особенно СИОЗС-типа), среди детей и подростков, страдающих глубокими депрессиями

Индивидуальные факторы риска

• психические заболевания (самые важные факторы), например, депрессия, зависимость

• хронические органические заболевания

• предшествующие попытки суицида

• одиночество

• преклонный возраст

• отягощающие жизненные обстоятельства (например, беженцы, вынужденные переселенцы, изгои)

Значение имеют также и социокультурные факторы (отличающиеся показатели суицидов в разных странах/у представителей разных национальностей, утрата религиозных связей, потеря экзистенциального смысла) и общественные факторы (стиль воспитания, перфекционизм, система ценностей)

Суицид-имитация : суициды в семье или ближайшем социальном окружении, в средствах массовой информации (ТВ, кино, литература)

Психогенетические модели объяснения

• психодинамическая модель: кризис нарциссической самооценки с комплексами агрессии

• когнитивные аспекты и аспекты теории обучения: "заученная беспомощность", подтверждение собственного поведения путем избирательного восприятия и односторонней когнитивной обработки

• приемы и методы системной, парной и семейной динамической терапии: с учетом аспектов отношений (страх расставания, роль "козла отпущения", страх перед изменениями и др.)

Нейробиология

Дисфункция серотонина при сниженной концентрации 5-гидроксииндоловой кислоты, основного метаболита серотонина, в ликворе после попыток суицида и повышенная активность рецепторов серотонина в головном мозге у суицидальных пациентов

Намерения суицидального поведения

• аутоагрессия

• потребность во внимании со стороны окружающих

• потребность в покое

Классификация/Терминология

Суицид (самоубийство): намеренное причинение вреда самому себе, повлекшее смертельный исход

Попытка суицида: намеренное нанесение вреда самому себе с целью причинения смерти (часто реакции "короткого замыкания")

Парасуицид: действия, не содержащие намерения суицида, умышленное нанесение повреждений/увечий

Важно: к любому парасуициду следует относится серьезно!

Суицидальные действие: в основе- аутоагрессия

Парасуицидальные жесты: упрекающий и привлекающий внимание характер

Парасуицидальная пауза: потребность в покое

Балансный суицид: скрытая суицидальность на фоне имеющейся психопатологии

"Демонстративная попытка суицида": парасуицидальные жесты, демонстративные попытки суицида

Суицидальный пакт: взять с пациента обещание не совершать самоубийства (спорный, с точки зрения психотерапии, метод)

Расширенный суицид: вовлечение других людей без их согласия или доброй воли

- в качестве редкой формы выделить одержимость . Типологически классифицируют одержимость шизофреников (параноидная), одержимость больных депрессией (бред греховности) и одержимость страдающих личностными расстройствами ("театрализованный уход")

Совместный/общий суицид: 2 человека совершают самоубийство по обоюдному согласию (суицид Ромео и Джульетты)

Массовый суицид: редко, например, идеологические сообщества (секты)

Стадии развития суицида

Предсуицидальный синдром

- "порочный круг" агрессивного и аутоагрессивного поведения с бессвязными суицидальными действиями:

-переживания бесперспективности и бессмысленности

-социальная изоляция

-постоянные мысли о смерти

Парасуицидальный синдром (Ringel, 1969)

1. Нарастающее ограничение

- ситуационное ограничение

- динамическое ограничение (односторонняя направленность сознательного восприятия, ассоциаций, моделей поведения, аффекта и защитных механизмов)

- ограничения межличностных отношений

- ограничения сферы ценностей

2. Накопление агрессии и направление агрессии против собственной личности

3. Суицидальные фантазии (в начале активные, позднее пассивно-навязчивые)

Важно: В 75 % случаев о суицидальных намерениях сообщается заранее; к врачу обращались перед попыткой суицида более 50 % пациентов за предыдущий месяц и около 25% за последнюю неделю.

Наиболее часто встречающиеся субъективные побудительные мотивы суицида:

• желание смерти

• призыв о помощи

• желание перемен в жизни

• разочарование

• желание покоя

• месть

• депрессивное (подавленное) настроение

• отягощающие жизненные обстоятельства

• гнев

• желание расстаться и освободится

• психопатические причины

Диагностика угрозы суицида

• Оценка рисков суицида

• Диагностика психических заболеваний

• Определение мотивации и ситуативных факторов

• Доступность служб помощи

Для оценки риска суицида важно:

• Эмпатия

• Достаточное количество времени

• Способность к сопереживанию

• Определенная и ясная процедура

• Никакого утаивания и недооценивания

Комментарий: непосредственный отклик или разговор о суициде может облегчить состояние пациента.

Обследование: опрос

• Актуальные суицидальные мысли

• Имеющиеся суицидальные мысли

• Анамнестические факторы

• Актуальная жизненная ситуация

Лечение

Кризисное вмешательство

- создание доверительной основы врачебной беседы

- терпеливое выслушивание в течение необходимого для этого времени

- серьезное восприятие врачом пациента

Группы с повышенным риском суицидального поведения

• Люди, страдающие психическими заболеваниями

- депрессия

- зависимость

- шизофрения

- пограничные личностные расстройства

• Люди с уже имеющейся суицидальностью

- объявление о суициде (протест)

- после попытки суицида (10% рецидивов с суицидом)

• Пожилые люди

- одинокие

- страдающие хроническими заболеваниями, сопровождающиеся болями и связанные с ограничениями

- вдовицы

• Молодежь/подростки

- кризисы развития/отношений

- проблемы с наркотиками

- семейные проблемы, проблемы в учебе (образовании)

• Люди, находящиеся в травматических и в тяжелых стрессовых жизненных ситуациях

- потеря партнера, оскорбления

- утрата социального, культурного, политического жизненного пространства

- кризис идентичности, адаптационные расстройства

- хроническая безработица

- криминальность, состояние после транспортного преступления/ДТП (например, с причинением вреда здоровью/смерти другому человеку)

• Люди, у которых имеются

- сопровождающиеся болями хронические, ограничивающие жизнедеятельность, калечащие физические заболевания, особенно заболевания двигательной и центральной нервной системы, терминальные заболевания с острой необходимостью постоянного ухода

- диагностическое выяснение ситуации, особенно относительно психопатических заболеваний и органических расстройств головного мозга

- анализ предпосылок, обусловленных личностными особенностями, а также вызванных конфликтными ситуациями

- психофармакотерапия: седалищные препараты (лоразепам, доксепин)

-часто имеет смысл направление в специализированную психиатрическую клинику

- анализ возможной дальнейшей суицидальности

-выяснение будущих целей либо заключение так называемого суицидального пакта (обещание не предпринимать никаких суицидальных действий до следующего контакта с врачом)

- планирование и мотивация дальнейшего лечения

Общие указания для общения с лицами, склонными к суициду

- расспрашивать о суицидальных идеях нужно открыто и прямо, воспринимая их всерьез кака выражение острой душевной необходимости: никаких приукрашиваний или недооценивали, при этом следует избегать излишней драматизации

- ответственность за действия и принятие решения всегда лежит на враче/собеседнике/помощнике и не может быть делегирована

Важно: Суицидальное поведение не поддается точному предсказанию. Предпосылкой для анализа рисков суицидов является имеющийся опыт общения с суицидальными пациентами.

Обеспечение пациентов, склонных к суициду (амбулаторное или стационарное), осуществляемое междисциплинарной командой специалистов

- полупрофессионально: телефонная служба доверия, службы профилактики суицидов, психосоциальные консультации

- профессионально: врачи, психотерапевты, психологи, социальные работники

- виды оказания помощи/обслуживание ориентированно на степень тяжести и вид кризиса. При тяжелых психических заболеваниях показано стационарное психиатрическое лечение

- семейный врач является первым контактным лицом в большинстве случаев

Показания для стационарного лечения склонных к суициду пациентов

- выраженное депрессивное расстройство с наличием страхов, ажиатации, упреков самому себе, бредовые идеи

- явная шизофреническая симптоматика со страхами, параноидными идеями, галлюцинациями, возбуждением

- хроническое употреблением алкоголем, лекарственными и наркотическими средствами, сопровождающееся депрессивным настроением и суицидальными идеями

- ограничение мышления суицидальными мыслями

- недостаточные/отсутствующие связи с социальными структурами

- отсутствие прочных межличностных отношений

- выраженное желание пациента быть направленным на стационарное лечение

Необходимость профилактики суицида

- первичная профилактика: уменьшение влияния предрасполагающих факторов суицидального поведения, прежде чем возникает конкретная опасность совершения суицида (общие социальные психогигиенические мероприятия, например, по возможности прекратить сообщения о самоубийствах, их видах/обстоятельствах в средствах массовой информации!)

- вторичная профилактика: оказание помощи в потенциально опасных по опасных по попытке суицида кризисных ситуациях (предотвращение возникновения попыток суицида в будущем)

- третичная профилактика: последующая длительная поддержка после попытки совершения суицида (предотвращение суицидальных действий, попыток осуществления суицидальных намерений)

Течение/Прогноз

В целом, высокий риск рецидива; по грубым подсчетам, частота самоубийств составляет 1 % в год после попытки суицида.

Наибольшая опасность рецидива в течение 1-го года после предпринятой попытки суицида.

Течение зависит от вида и интенсивности предпринятого лечения и социальной поддержки.

Серия MEMORIX

Герд Лаукс

Ханс_Юрген Мёллер

Психиатрия и психотерапия

Справочник

Москва

"Медпресс-информ" 2015. стр.277-286.