Суицидальность

Синонимы
Угроза самоубийства, страстное стремление к смерти, желание смерти
Определение
Суицидальность включает в себя идеи/мысли о суициде, попытки суицида (парасуицид) и суицид как финальное последствие
Эпидемиология
Германии регистрируется примерно 11 тыс. случаев суицида в год и около 300 тыс. попыток суицида (т.е. попытка суицида совершается каждую 2--ю минуту, а каждые 45 минут совершается один суицид!
Суицид занимает 3-е место среди причин смерти человека в возрасте от 15 до 45 лет
При этом мужчины подвержены суицидам в 2 раза чаще, чем женщины, городские жители чаще, чем живущие в сельской местности, средние и верхние слои общества чаще, чем нижние
Молодые люди, как правило, совершают скорее попытки суицида, а пожилые- суициды
Более 50% самоубийств совершаются в рамках психических заболеваний и состояний длительных страданий, при попытках суицида речь идет чаще всего об аффективных реакциях "короткого замыкания"
Колоссальная социально-медицинская проблема
Этиопатогенез
Мультифакторные условия возникновения, чаще всего имеется комбинация различных факторов риска
факторы болезни
личностная структура
психосоциальные (жизненные) факторы
ранее сообщалось о повышенных показателях попыток суицидов и самоубийств, совершаемых в ходе лечения антидепрессантами (особенно СИОЗС-типа), среди детей и подростков, страдающих глубокими депрессиями
Индивидуальные факторы риска
психические заболевания (самые важные факторы), например, депрессия, зависимость
хронические органические заболевания
предшествующие попытки суицида
одиночество
преклонный возраст
отягощающие жизненные обстоятельства (например, беженцы, вынужденные переселенцы, изгои)
Значение имеют также и социокультурные факторы (отличающиеся показатели суицидов в разных странах/у представителей разных национальностей, утрата религиозных связей, потеря экзистенциального смысла) и общественные факторы (стиль воспитания, перфекционизм, система ценностей)
Суицид-имитация : суициды в семье или ближайшем социальном окружении, в средствах массовой информации (ТВ, кино, литература)
Психогенетические модели объяснения
психодинамическая модель: кризис нарциссической самооценки с комплексами агрессии
когнитивные аспекты и аспекты теории обучения: "заученная беспомощность", подтверждение собственного поведения путем избирательного восприятия и односторонней когнитивной обработки
приемы и методы системной, парной и семейной динамической терапии: с учетом аспектов отношений (страх расставания, роль "козла отпущения", страх перед изменениями и др.)
Нейробиология
Дисфункция серотонина при сниженной концентрации 5-гидроксииндоловой кислоты, основного метаболита серотонина, в ликворе после попыток суицида и повышенная активность рецепторов серотонина в головном мозге у суицидальных пациентов
Намерения суицидального поведения
аутоагрессия
потребность во внимании со стороны окружающих
потребность в покое
Классификация/Терминология
Суицид (самоубийство): намеренное причинение вреда самому себе, повлекшее смертельный исход
Попытка суицида: намеренное нанесение вреда самому себе с целью причинения смерти (часто реакции "короткого замыкания")
Парасуицид: действия, не содержащие намерения суицида, умышленное нанесение повреждений/увечий
Важно: к любому парасуициду следует относится серьезно!
Суицидальные действие: в основе- аутоагрессия
Парасуицидальные жесты: упрекающий и привлекающий внимание характер
Парасуицидальная пауза: потребность в покое
Балансный суицид: скрытая суицидальность на фоне имеющейся психопатологии
"Демонстративная попытка суицида": парасуицидальные жесты, демонстративные попытки суицида
Суицидальный пакт: взять с пациента обещание не совершать самоубийства (спорный, с точки зрения психотерапии, метод)
Расширенный суицид: вовлечение других людей без их согласия или доброй воли
- в качестве редкой формы выделить одержимость . Типологически классифицируют одержимость шизофреников (параноидная), одержимость больных депрессией (бред греховности) и одержимость страдающих личностными расстройствами ("театрализованный уход")
Совместный/общий суицид: 2 человека совершают самоубийство по обоюдному согласию (суицид Ромео и Джульетты)
Массовый суицид: редко, например, идеологические сообщества (секты)
Стадии развития суицида
Предсуицидальный синдром
- "порочный круг" агрессивного и аутоагрессивного поведения с бессвязными суицидальными действиями:
-переживания бесперспективности и бессмысленности
-социальная изоляция
-постоянные мысли о смерти
Парасуицидальный синдром (Ringel, 1969)
Нарастающее ограничение
- ситуационное ограничение
- динамическое ограничение (односторонняя направленность сознательного восприятия, ассоциаций, моделей поведения, аффекта и защитных механизмов)
- ограничения межличностных отношений
- ограничения сферы ценностей
2. Накопление агрессии и направление агрессии против собственной личности
3. Суицидальные фантазии (в начале активные, позднее пассивно-навязчивые)
Важно: В 75 % случаев о суицидальных намерениях сообщается заранее; к врачу обращались перед попыткой суицида более 50 % пациентов за предыдущий месяц и около 25% за последнюю неделю.
Наиболее часто встречающиеся субъективные побудительные мотивы суицида:
желание смерти
призыв о помощи
желание перемен в жизни
разочарование
желание покоя
месть
депрессивное (подавленное) настроение
отягощающие жизненные обстоятельства
гнев
желание расстаться и освободится
психопатические причины
Диагностика угрозы суицида
Оценка рисков суицида
Диагностика психических заболеваний
Определение мотивации и ситуативных факторов
Доступность служб помощи
Для оценки риска суицида важно:
Эмпатия
Достаточное количество времени
Способность к сопереживанию
Определенная и ясная процедура
Никакого утаивания и недооценивания
Комментарий: непосредственный отклик или разговор о суициде может облегчить состояние пациента.
Обследование: опрос
Актуальные суицидальные мысли
Имеющиеся суицидальные мысли
Анамнестические факторы
Актуальная жизненная ситуация
Лечение
Кризисное вмешательство
- создание доверительной основы врачебной беседы
- терпеливое выслушивание в течение необходимого для этого времени
- серьезное восприятие врачом пациента
Группы с повышенным риском суицидального поведения
Люди, страдающие психическими заболеваниями
- депрессия
- зависимость
- шизофрения
- пограничные личностные расстройства
Люди с уже имеющейся суицидальностью
- объявление о суициде (протест)
- после попытки суицида (10% рецидивов с суицидом)
Пожилые люди
- одинокие
- страдающие хроническими заболеваниями, сопровождающиеся болями и связанные с ограничениями
- вдовицы
Молодежь/подростки
- кризисы развития/отношений
- проблемы с наркотиками
- семейные проблемы, проблемы в учебе (образовании)
Люди, находящиеся в травматических и в тяжелых стрессовых жизненных ситуациях
- потеря партнера, оскорбления
- утрата социального, культурного, политического жизненного пространства
- кризис идентичности, адаптационные расстройства
- хроническая безработица
- криминальность, состояние после транспортного преступления/ДТП (например, с причинением вреда здоровью/смерти другому человеку)
Люди, у которых имеются
- сопровождающиеся болями хронические, ограничивающие жизнедеятельность, калечащие физические заболевания, особенно заболевания двигательной и центральной нервной системы, терминальные заболевания с острой необходимостью постоянного ухода
- диагностическое выяснение ситуации, особенно относительно психопатических заболеваний и органических расстройств головного мозга
- анализ предпосылок, обусловленных личностными особенностями, а также вызванных конфликтными ситуациями
- психофармакотерапия: седалищные препараты (лоразепам, доксепин)
-часто имеет смысл направление в специализированную психиатрическую клинику
- анализ возможной дальнейшей суицидальности
-выяснение будущих целей либо заключение так называемого суицидального пакта (обещание не предпринимать никаких суицидальных действий до следующего контакта с врачом)
- планирование и мотивация дальнейшего лечения
Общие указания для общения с лицами, склонными к суициду
- расспрашивать о суицидальных идеях нужно открыто и прямо, воспринимая их всерьез кака выражение острой душевной необходимости: никаких приукрашиваний или недооценивали, при этом следует избегать излишней драматизации
- ответственность за действия и принятие решения всегда лежит на враче/собеседнике/помощнике и не может быть делегирована
Важно: Суицидальное поведение не поддается точному предсказанию. Предпосылкой для анализа рисков суицидов является имеющийся опыт общения с суицидальными пациентами.
Обеспечение пациентов, склонных к суициду (амбулаторное или стационарное), осуществляемое междисциплинарной командой специалистов
- полупрофессионально: телефонная служба доверия, службы профилактики суицидов, психосоциальные консультации
- профессионально: врачи, психотерапевты, психологи, социальные работники
- виды оказания помощи/обслуживание ориентированно на степень тяжести и вид кризиса. При тяжелых психических заболеваниях показано стационарное психиатрическое лечение
- семейный врач является первым контактным лицом в большинстве случаев
Показания для стационарного лечения склонных к суициду пациентов
- выраженное депрессивное расстройство с наличием страхов, ажиатации, упреков самому себе, бредовые идеи
- явная шизофреническая симптоматика со страхами, параноидными идеями, галлюцинациями, возбуждением
- хроническое употреблением алкоголем, лекарственными и наркотическими средствами, сопровождающееся депрессивным настроением и суицидальными идеями
- ограничение мышления суицидальными мыслями
- недостаточные/отсутствующие связи с социальными структурами
- отсутствие прочных межличностных отношений
- выраженное желание пациента быть направленным на стационарное лечение
Необходимость профилактики суицида
- первичная профилактика: уменьшение влияния предрасполагающих факторов суицидального поведения, прежде чем возникает конкретная опасность совершения суицида (общие социальные психогигиенические мероприятия, например, по возможности прекратить сообщения о самоубийствах, их видах/обстоятельствах в средствах массовой информации!)
- вторичная профилактика: оказание помощи в потенциально опасных по опасных по попытке суицида кризисных ситуациях (предотвращение возникновения попыток суицида в будущем)
- третичная профилактика: последующая длительная поддержка после попытки совершения суицида (предотвращение суицидальных действий, попыток осуществления суицидальных намерений)
Течение/Прогноз
В целом, высокий риск рецидива; по грубым подсчетам, частота самоубийств составляет 1 % в год после попытки суицида.
Наибольшая опасность рецидива в течение 1-го года после предпринятой попытки суицида.
Течение зависит от вида и интенсивности предпринятого лечения и социальной поддержки.
Серия MEMORIX
Герд Лаукс
Ханс_Юрген Мёллер
Психиатрия и психотерапия
Справочник
Москва
"Медпресс-информ" 2015. стр.277-286.