Терапия тревожных расстройств

Критерии для врача общей практики для направления на консультацию к психиатру

• Желание пациента.

• Неясность диагноза.

• «Прошлый» психиатрический анамнез.

• Признаки суицидального риска.

• Отсутствие эффекта от приёма анксиолитиков при соблюдении адекватных доз и режима приёма.

• Атипичная форма течения тревожного состояния.

• Манифестация тревоги как проявления шизофрении, маниакально-депрессивного или иного расстройства, которое врачу общей практики затруднительно курировать.

• Основное заболевание осложняется токсикоманией, личностным расстройством или иными факторами.

• Пациенты с «толстым досье»- «большой» амбулаторной карточкой, с часто «повторяемыми обследованиями» при отсутствии целесообразности в их проведении (синдром Мюнхгаузена).

Проблемы больного выходят за рамки компетенции, интересов и временных возможностей врача общей практики.

Цель терапии тревожных расстройств

• Облегчение тревожного расстройства пациента и улучшение его качества жизни.

• Мобилизация адаптационных механизмов пациента для борьбы со стрессом.

• Предотвращение перехода расстройства адаптации в хроническое тревожное состояние.

Основные принципы терапии тревожных состояний

• Индивидуальность- терапия не болезни, а больного.

• Обоснованность- использование методов лечения, наиболее подходящих в конкретной ситуации.

• Комплексность- сочетание разнообразных методов терапии.

Основные методы терапии тревожных расстройств

При использовании адекватных методов тревожные расстройства излечиваются хорошо. Для их терапии используют определенные методы.

1. Социально- средовые методы (обучение пациента):

• педагогические, дидактические методы;

• семейная терапия;

• группы самопомощи;

• литература для пациентов;

• средства массовой информации.

2. Методы психотерапии:

• дыхательно- релаксационный тренинг;

• биологическая обратная связь;

• когнитивная психотерапия;

• поведенческая психотерапия;

• другие виды психотерапии.

3. Фармакотерапия:

• бензодиазепиновые анксиолитики;

• небензодиазепиновые анксиолитики;

• трициклические антидепрессанты;

• селективные ингибиторы моноаминооксидазы;

• ингибиторы обратного захвата серотонина;

• нейролептики;

• блокаторы гистоминовых Н1- рецепторов;

• бетта- адреноблокаторы.

Необходимость назначения анксиолитиков (транквилизаторов) в общей практике

При назначении анксиолитических препаратов необходимо отличать «нормальное« тревожное состояние от клинически значимого, что зависит от тяжести эмоциональной реакции, уровня адаптации, а также от степени соответствия значимости стрессового стимула и ответа.

Группы риска по применению анксиолитиков в общей практике

• Пациенты с реактивным тревожным расстройством, приводящим к нетрудоспособности.

• Пациенты с прогрессирующим заболеванием (например, онкологическое заболевание, СПИД и др.).

• Пациенты, у которых уровень тревожного состояния препятствует проведению диагностических процедур в связи с появлением страха боли или дискомфорта (например, биопсия костного мозга, введение катетера и т.д.).

• Пациенты с артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, бронхиальной астмой и т.д., течение которых взаимосвязано с эмоциональным состоянием пациента.

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.