Терапия тревожных расстройств
Пост обновлен 17 окт. 2020 г.
Критерии для врача общей практики для направления на консультацию к психиатру
Желание пациента.
Неясность диагноза.
«Прошлый» психиатрический анамнез.
Признаки суицидального риска.
Отсутствие эффекта от приёма анксиолитиков при соблюдении адекватных доз и режима приёма.
Атипичная форма течения тревожного состояния.
Манифестация тревоги как проявления шизофрении, маниакально-депрессивного или иного расстройства, которое врачу общей практики затруднительно курировать.
Основное заболевание осложняется токсикоманией, личностным расстройством или иными факторами.
Пациенты с «толстым досье»- «большой» амбулаторной карточкой, с часто «повторяемыми обследованиями» при отсутствии целесообразности в их проведении (синдром Мюнхгаузена).
Проблемы больного выходят за рамки компетенции, интересов и временных возможностей врача общей практики.
Цель терапии тревожных расстройств
Облегчение тревожного расстройства пациента и улучшение его качества жизни.
Мобилизация адаптационных механизмов пациента для борьбы со стрессом.
Предотвращение перехода расстройства адаптации в хроническое тревожное состояние.
Основные принципы терапии тревожных состояний
Индивидуальность- терапия не болезни, а больного.
Обоснованность- использование методов лечения, наиболее подходящих в конкретной ситуации.
Комплексность- сочетание разнообразных методов терапии.
Основные методы терапии тревожных расстройств
При использовании адекватных методов тревожные расстройства излечиваются хорошо. Для их терапии используют определенные методы.
1. Социально- средовые методы (обучение пациента):
педагогические, дидактические методы;
семейная терапия;
группы самопомощи;
литература для пациентов;
средства массовой информации.
2. Методы психотерапии:
дыхательно- релаксационный тренинг;
биологическая обратная связь;
когнитивная психотерапия;
поведенческая психотерапия;
другие виды психотерапии.
3. Фармакотерапия:
бензодиазепиновые анксиолитики;
небензодиазепиновые анксиолитики;
трициклические антидепрессанты;
селективные ингибиторы моноаминооксидазы;
ингибиторы обратного захвата серотонина;
нейролептики;
блокаторы гистоминовых Н1- рецепторов;
бетта- адреноблокаторы.
Необходимость назначения анксиолитиков (транквилизаторов) в общей практике
При назначении анксиолитических препаратов необходимо отличать «нормальное« тревожное состояние от клинически значимого, что зависит от тяжести эмоциональной реакции, уровня адаптации, а также от степени соответствия значимости стрессового стимула и ответа.
Группы риска по применению анксиолитиков в общей практике
Пациенты с реактивным тревожным расстройством, приводящим к нетрудоспособности.
Пациенты с прогрессирующим заболеванием (например, онкологическое заболевание, СПИД и др.).
Пациенты, у которых уровень тревожного состояния препятствует проведению диагностических процедур в связи с появлением страха боли или дискомфорта (например, биопсия костного мозга, введение катетера и т.д.).
Пациенты с артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, бронхиальной астмой и т.д., течение которых взаимосвязано с эмоциональным состоянием пациента.
А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.