Терапия тревожных расстройств

Пост обновлен 5 дней назад

Критерии для врача общей практики для направления на консультацию к психиатру

  • Желание пациента.

  • Неясность диагноза.

  • «Прошлый» психиатрический анамнез.

  • Признаки суицидального риска.

  • Отсутствие эффекта от приёма анксиолитиков при соблюдении адекватных доз и режима приёма.

  • Атипичная форма течения тревожного состояния.

  • Манифестация тревоги как проявления шизофрении, маниакально-депрессивного или иного расстройства, которое врачу общей практики затруднительно курировать.

  • Основное заболевание осложняется токсикоманией, личностным расстройством или иными факторами.

  • Пациенты с «толстым досье»- «большой» амбулаторной карточкой, с часто «повторяемыми обследованиями» при отсутствии целесообразности в их проведении (синдром Мюнхгаузена).

Проблемы больного выходят за рамки компетенции, интересов и временных возможностей врача общей практики.

Цель терапии тревожных расстройств

  • Облегчение тревожного расстройства пациента и улучшение его качества жизни.

  • Мобилизация адаптационных механизмов пациента для борьбы со стрессом.

  • Предотвращение перехода расстройства адаптации в хроническое тревожное состояние.

Основные принципы терапии тревожных состояний

  • Индивидуальность- терапия не болезни, а больного.

  • Обоснованность- использование методов лечения, наиболее подходящих в конкретной ситуации.

  • Комплексность- сочетание разнообразных методов терапии.

Основные методы терапии тревожных расстройств

При использовании адекватных методов тревожные расстройства излечиваются хорошо. Для их терапии используют определенные методы.

1. Социально- средовые методы (обучение пациента):

  • педагогические, дидактические методы;

  • семейная терапия;

  • группы самопомощи;

  • литература для пациентов;

  • средства массовой информации.

2. Методы психотерапии:

  • дыхательно- релаксационный тренинг;

  • биологическая обратная связь;

  • когнитивная психотерапия;

  • поведенческая психотерапия;

  • другие виды психотерапии.

3. Фармакотерапия:

  • бензодиазепиновые анксиолитики;

  • небензодиазепиновые анксиолитики;

  • трициклические антидепрессанты;

  • селективные ингибиторы моноаминооксидазы;

  • ингибиторы обратного захвата серотонина;

  • нейролептики;

  • блокаторы гистоминовых Н1- рецепторов;

  • бетта- адреноблокаторы.

Необходимость назначения анксиолитиков (транквилизаторов) в общей практике

При назначении анксиолитических препаратов необходимо отличать «нормальное« тревожное состояние от клинически значимого, что зависит от тяжести эмоциональной реакции, уровня адаптации, а также от степени соответствия значимости стрессового стимула и ответа.

Группы риска по применению анксиолитиков в общей практике

  • Пациенты с реактивным тревожным расстройством, приводящим к нетрудоспособности.

  • Пациенты с прогрессирующим заболеванием (например, онкологическое заболевание, СПИД и др.).

  • Пациенты, у которых уровень тревожного состояния препятствует проведению диагностических процедур в связи с появлением страха боли или дискомфорта (например, биопсия костного мозга, введение катетера и т.д.).

  • Пациенты с артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, бронхиальной астмой и т.д., течение которых взаимосвязано с эмоциональным состоянием пациента.

А.П.Рачин, Е.В.Михайлова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.