Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

Шкала Гамильтона (Hamilton M.,1976) для оценки депрессии (HDRS)- один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, два из которых (16 и 18) состоят из двух частей- А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.

Рекомендации по применению шкалы. Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS-21)

1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)

0- Отсутствие

1- Выражение указанного чувства только при прямом вопросе

2- Высказывается в жалобах спонтанно

3- Определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость

4- Пациент выражает ТОЛЬКО ЭТИ ЧУВСТВА как в спонтанных высказываниях, так и невербально

2. Чувство вины

0- Отсутствует

1- Самоуничижение; считает, что подвел других

2- Идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах

3- Настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

4- Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения

0- Отсутствует

1- Чувство, что жить не стоит

2- Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти

3- Суицидальные высказывания или жесты

4- Суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)

4. Ранняя бессонница

0 Отсутствие затруднений при засыпании

1 Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем полчаса)

2 Жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средняя бессонница

0- Отсутствует

1- Жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2- Многократные пробуждения в течение ночи- любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

6. Поздняя бессонница

0 Отсутствует

1 Ранее пробуждение утром с последующим засыпанием

2 Окончательное раннее утреннее пробуждение

7. Работоспособность и активность

0- отсутствие трудностей

1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работой или хобби

2- утрата интереса к деятельности: работе или хобби- или выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или не справляется даже с рутиной бытовой деятельностью без посторонней помощи

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0- Нормальная речь и мышление

1- Легкая заторможенность в беседе

2- Заметная заторможенность в беседе

3- Выраженные затруднения при проведении опроса

4- Полный ступор

9. Ажитация (тревожное возбуждение)

0- Отсутствие

1- Беспокойство

2- Беспокойные движения руками, теребление волос и др.

3- Подвижность, неусидчивость

4- Постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

10. Психическая тревога

0- отсутствие

1- субъективное напряжение и раздражительность

2- беспокойство по незначительным поводам

3- тревога, отражающаяся в выражении лица и речи

4- страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные- сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые- сердцебиение, головные боли; дыхательные- гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение)

0- Отсутствие

1- Слабая

2- Средняя

3- Сильная

4- Кране сильная

12. Желудочно-кишечные соматические симптомы

0- Отсутствие

1- Утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

2- Прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы

0 Отсутствие

1 тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

2 любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы

0- Отсутствие симптомов

1- Слабо выраженные- утрата либидо

2- Сильно выраженные- менструальные нарушения

15. Ипохондрия

0- Отсутствие

1- Поглощенность собой (телесно)

2- Чрезмерная озабоченность здоровьем

3- Частые жалобы, просьбы о помощи и др.

4- Ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо пункт Б)

А. По данным анамнеза:

0- отсутствие в потери в весе

1- Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2- Явная (со слов пациента) потеря в весе

3- Не поддается оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время

0- потеря в весе менее 0,5 кг в неделю

1- Более 0,5 кг в неделю

2- Более 1 кг в неделю

3- Не поддается оценке

17. Критичность отношения к болезни

0- Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

1- Осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и др.

2- Полное отсутствие сознания болезни

18. Суточные колебания

А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме- утром или вечером. Если суточных колебаний нет, маркируйте 0 баллов

0- отсутствие колебаний

1- Ухудшение утром

2- Ухудшение вечером

Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность. При отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют»

0- отсутствуют

1- слабые

2- сильные

19. Деперсонализация и дереализация (например, ощущение нереальности окружающего)

0- Отсутствует

1- Слабая

2- Умеренная

3- Сильная

4- Непереносимая

20. Параноидные симптомы

0- Отсутствуют

1- Подозрительность

2- Идеи отношения

3- Бред отношения и преследования

21. Обсессивные и компульсивные симптомы

0- Отсутствуют

1- Легкие

2- Тяжелые

При интерпретации данных необходимо помнить, что значение баллов для 9 пунктов (1-3, 7-11, 15) составляет от 0 до 4; 6 пунктов, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно от 0 до 2 баллов. Последние четыре пункта не измеряют выраженности депрессии. Максимально возможный общий балл составляет 53 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома. Сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии. Суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют 7-16 баллов; нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода- свыше 16 баллов.


Просмотров: 5